小編導讀

心慌、失眠可以說是臨床上很常見又不太容易徹底治愈的疾病，它們看起來一個是心髒的毛病，一個是大腦的問題，但背後的根本原因可能并不在于心和腦本身，而是“膽”出了問題。這裡的膽并不是解剖上的器官，而是中醫學五髒六腑中的“膽”。膽為什麼會引起心、腦的症狀呢？又該如何治療？答案就在今天的文中。

膽郁痰擾證是指膽失疏洩、痰熱内擾所表現的證候。本證多由情志不遂、疏洩失職、生痰化火所緻。臨床表現為驚悸不寐，煩躁不甯，口苦嘔惡，胸悶脅脹，頭暈目眩，耳鳴。舌苔黃膩，脈弦滑。

證機概要：膽失疏洩，氣機郁滞，生痰化火，痰熱内擾，膽氣不甯，故驚悸失眠，煩躁不安；熱蒸膽氣上溢，則口苦；膽熱犯胃，胃氣上逆，故泛惡嘔吐；膽氣郁滞，故胸悶脅脹；痰熱循經上擾，則眩暈耳鳴。舌苔黃膩、脈弦滑為痰熱内蘊之征。本證以失眠驚悸、眩暈、苔黃膩為審證要點。

1.心悸（痰火擾心證）

心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發作性，每因情志波動或勞累過度而發作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等症。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續性。

根據本病的臨床特點，各種原因引起的心律失常，如心動過速、心動過緩、期前收縮、心房顫動或撲動、房室傳導阻滞、病态窦房結綜合征、預激綜合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神經官能症等，如表現以心悸為主症者，均可參照本節辨證論治，同時結合辨病處理。

《中醫内科學》分為心虛膽怯證、心血不足證、陰虛火旺證、心陽不振證、瘀阻心脈證和痰火擾心證。

【臨床表現】心悸時發時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口幹苦，大便秘結，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

【證機概要】痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。

【治法】清熱化痰，甯心安神。

【方藥】黃連溫膽湯加減。

方中黃連、山栀苦寒瀉火，清心除煩；竹茹、半夏、膽南星、全瓜蒌、陳皮清化痰熱，和胃降逆；生姜、枳實下氣行痰；遠志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蛎甯心安神。

痰熱互結、大便秘結者，加生大黃；心悸重者，加珍珠母、石決明、磁石重鎮安神；火郁傷陰，加麥冬、玉竹、天冬、生地養陰清熱；兼見脾虛者加黨參、白術、谷麥芽、砂仁益氣醒脾。

2.不寐（痰火擾心證）

不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學習和健康。由于其他疾病而影響睡眠者，不屬本節讨論範圍。西醫學的神經官能症、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化症等以不寐為主要臨床表現時，可參考本節内容辨證論治。

《中醫内科學》分為肝火擾心證、痰火擾心證、心脾兩虛證、心腎不交證和心膽氣虛證。

【臨床表現】心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡嗳氣，伴口苦，頭重，目眩；舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。

【證機概要】濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神。

【治法】清化痰熱，和中安神。

【方藥】黃連溫膽湯加減。功能清心降火，化痰安中。

方中半夏、陳皮、茯苓、枳實健脾化痰，理氣和胃；黃連、竹茹清心降火化痰；龍齒、珍珠母、磁石鎮驚安神。

不寐伴胸悶嗳氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽，和胃降氣；若飲食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹脹痛，再加神曲、焦山楂、萊菔子以消導和中。

小結

《中醫内科學》中痰火擾心證之心悸、不寐當屬膽郁痰擾證。其治療都選用黃連溫膽湯。此方是溫膽湯加黃連、大棗。溫膽湯是二陳湯加竹茹、枳殼。

溫膽湯在《方劑學》中屬祛痰劑中的燥濕化痰劑。其功用：理氣化痰，和胃利膽。主治：膽郁痰擾證。症見膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢；或嘔惡呃逆，眩暈癫痫。苔白膩，脈弦滑。

加減應用：心熱煩甚者，加黃連、栀子、豆豉；失眠者，加琥珀粉、遠志；驚悸者，加珍珠母、生龍齒、生牡蛎；嘔吐呃逆者，酌加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花；眩暈，加天麻、鈎藤；癫痫抽搐，加膽星、鈎藤、全蠍。

現代運用：常用于神經官能症、急慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、梅尼埃病、更年期綜合征、癫痫等屬于膽郁痰擾者。

系統學辨證

《肝膽病辨證》

本書為《中醫臨床辨證論治叢書》之一，分為十三章，論述了肝膽病各種證型分屬于哪些疾病，每個疾病均标明概念、臨床表現、證機概要、治法、方藥，以及臨證用藥加減。每節後均有小結，對于臨床辨治疾病具有積極意義。

版權聲明

本文部分内容選自《肝膽病辨證》（中國中醫藥出版社出版，王蕾主編），最終解釋權歸原作者所有，最終解釋權歸原作者所有，由悅讀中醫推薦發表。未經授權，請勿轉載！

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