廣東省率先為适齡學生免費接種HPV疫苗，廣大女性朋友心心念念的9價疫苗擴齡……今年九月，圍繞女性群體比較高發的宮頸癌領域，熱點不斷。在10月12日上午舉行的九價HPV疫苗擴齡媒體圓桌會上，公共衛生與婦科專家就HPV疫苗接種的相關話題進行了深入闡述。在他們看來，通過疫苗接種來進行宮頸癌預防是一件“越早越好”且“永遠不會太晚”的事情。

廣州天河南街社區衛生服務中心内正在為适齡女性接種宮頸癌疫苗。

用好疫苗和宮頸癌檢查

有國家2028年可消除宮頸癌

在不少女性朋友看來，動态進行宮頸癌檢查和接種HPV疫苗這兩項，是一個二選一的問題。做了其中一項，就一勞永逸的不用做另一項了。事實真的是這樣嗎？

複旦大學公共衛生學院流行病學教研室陸一涵教授表示，世衛組織消除子宮頸癌全球戰略其實内含三個目标：15歲的HPV疫苗接種率應該達到90%；35歲和45歲之前要各篩查一次子宮頸健康，且篩查率要達到70%；患有子宮頸疾病的女性，應該要得到及時有效的治療。

在我國，近20年的流行病學觀察發現，中國的宮頸癌的發病率和死亡率是呈逐漸上升的趨勢，其實也是表明我們國家宮頸癌的防治形勢，總體來說還是比較嚴峻的。為了減少宮頸癌的發病率，其實我國在2016年HPV疫苗進入了中國市場，不久之後，九價HPV疫苗獲批，當時國家藥品監督管理局在9天内就有條件地批準了九價HPV疫苗上市，從中也可以看出國家的政策導向的問題。

他表示，研究表明，澳大利亞可能是全球首個能實現2028年達到消除宮頸癌目标的國家，其經驗主要就兩點：HPV疫苗的廣泛接種和提升宮頸癌的篩查率。從2007年開始，澳大利亞開始推行青少年接種HPV疫苗項目，目前，澳大利亞的15歲女孩全程疫苗的接種率已接近80%。同時，該國适齡女性的篩查率已經超過50%。通過維持高接種率和不斷提升篩查率，預計到2028年，其标化宮頸癌發病率可以下降到10萬分之4，也就是消除宮頸癌的目标。如果其繼續維持九價疫苗的高接種率，進一步提升篩查率，其宮頸癌發病率在2045年時還将大幅降低，達到10萬分之2的極低水平。

女性感染HPV有兩個高峰年齡段

疫苗接種越早越好且永不會“遲”

上海市第一婦嬰保健院段濤教授也表示，動态進行宮頸癌檢查和接種HPV疫苗并非二選一，而是既要，又要的關系。“健康維護和疾病預防，既要早篩查、早發現、早診斷、早治療，做篩查。又要積極預防，因為預防不發生，發生少了，後面花的資源就會少很多。”

HPV病毒亞型衆多，分為高危型也有低危型。其中二價、四價HPV疫苗，可預防約69%的宮頸癌發生，九價疫苗覆蓋的高危型病毒會更多，可以預防92%癌症的發生，均未能達到100%的高度，因此作為癌症預防的重要補充，宮頸健康篩查不可偏廢。

HPV病毒中最臭名昭著的是16型、18型，但是從我國HPV感染流行病學方面看，流行的最主流型别則是52型、16型和58型，18型排名第五。“目前市面上中國境内獲批的大概應該有5種HPV疫苗，接種年齡段趨同于9歲到45歲範圍。而且高危型都能夠覆蓋。九價HPV疫苗的優勢就在于其能覆蓋52型和58型這兩個在我國感染率極高的高危型别。”在陸一涵看來，九價HPV疫苗适齡接種人員從16-26歲擴齡到9-45歲，對全人群健康都有非常重要的意義。

我國女性感染HPV病毒呈現比較典型的雙峰（兩個年齡段比較高發），分别是17-24歲年齡段和40-44歲年齡段。尤其是40-44歲年齡組這個高峰，更讓人擔心。

“這個年齡段之後，女性内環境狀況改變、免疫能力下降，其感染風險加大，病毒自行清除能力又在降低。因此，對大齡女性及時接種相關的疫苗也是明顯獲益的。在HPV疫苗接種方面，有兩點非常關鍵，其一是The early the better（越早越好，早接種早獲益），第二就是It's never too late （永遠不會太晚）。”

不推薦接種過二、四價疫苗女性再接種九價

當前我國業已上市五種宮頸癌疫苗，涵蓋二價、四價、九價。随着九價疫苗的擴齡，不少此前接種過二、四價疫苗的女性朋友會有這樣一個疑問：為了追求更好的保護效果，我還能接種九價疫苗嗎？

段濤據此表示，有數據和臨床的研究證明，四價HPV疫苗注射三劑完成了，隔12個月以上再去接種九價HPV疫苗，也要完成三劑，這是有醫學的數據支撐的。因為覆蓋的高危型的數量不一樣。“但是二價接種之後，是不是可以再去接種九價，這個不好說。可能以後可以說，因為還沒有人去做這個研究。”

他表示，從世界衛生組織的角度來講，并不推薦曾經接種過二價、四價疫苗的女性再去接種九價疫苗。當前，全球範圍内的宮頸癌疫苗資源都比較緊張，許多國家和地區連二價、四價都沒接種。最好不要去浪費這個寶貴資源。

九價HPV疫苗,一般是按照0、2、6月的免疫程序接種三劑，在這半年時間内，接種者懷孕、妊娠了，疫苗會不會對胎兒造成影響？

在HPV疫苗接種方面，有兩點特别重要，首先是The early the better（越早越好，早接種早獲益），其次就是It's never too late （永遠不會太晚）

段濤表示，HPV在美國FDA的分級當中屬于B類，即臨床實踐中沒有發現其對胎兒有不良影響的類型。在美國，無論是婦産科醫師學會還是他們其他疫苗的組織，他們一般建議你在打HPV疫苗之前是不需要驗孕。但是，從孕期主題來講，打了疫苗後懷孕是可以繼續妊娠的，但是後續的接種程序就不要那麼着急，等生完以後再打，效果不會受什麼很大的影響。“對于孕産婦而言，HPV疫苗接種，不是非要嚴格執行程序的，時間間隔并不特别漫長的話，大多數預防效果還是在的。發現懷孕了下一針等你生完孩子再打，效果也來得及。”

采寫：南都記者 王道斌

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