子宮内膜異位症治療
子宮内膜異位症是一種至少影響10%育齡婦女的慢性疾病,約占不孕症患者的40%,90%的婦女出現骨盆痛。危險因素包括家族史,低體質指數、飲酒、吸煙,尤其是不孕症、高加索人種、雌激素暴露延長(如初潮過早或絕經期較晚)和營養/環境因素。
子宮内膜異位症最典型三聯征為痛經、性交痛和排便困難。然而,由于其他一些産科或非産科疾病也可導緻骨盆痛,另外骨盆檢查在檢測子宮内膜異位症有一定局限性,導緻子宮内膜異位症的診斷十分困難。此外,很多子宮内膜異位症并沒有出現相應症狀,因此可用的分期系統的有用性十分有限。最後,子宮内膜異位症可以通過外科手術确診。
目前對于子宮内膜異位症的病理生理學知之甚少。對于其發生發展提出了各種各樣的理論,包括經血倒流、體腔上皮化生、淋巴管或血液系統傳播。最近,子宮内膜異位症的發病機制又涉及幹細胞;然而,迄今為止沒有一種理論可以完全解釋所有的臨床症狀和疾病特點。
不同病理生理學機制的提出可能幫助解釋不同的子宮内膜異位症表現型,包括腹膜型子宮内膜異位症、深部浸潤型子宮内膜異位症(DIE),子宮内膜瘤和子宮腺肌病。雖然不常見,但是子宮内膜異位症還會出現在盆腔以外,如胸膜、鼻腔、肝内、橫隔和腹壁子宮内膜異位症。
有關腹壁子宮内膜異位症,是盆腔外子宮内膜異位症中最常見的一種,這種類型的子宮内膜異位症不一定會産生周期性疼痛,但是腹壁上會出現包塊,最常出現在之前切口的位置上。通常經期症狀應該引起注意。
藥物和手術治療是子宮内膜異位症治療的主要手段,根據疾病不同的臨床表現和患者的特點采用不同的方法。因為藥物治療的内在作用機制是抑制卵巢功能,因此通常有強烈生育願望的女性較少使用藥物治療。如果不能首選手術治療,那麼輔助生殖技術可以幫助克服藥物治療的不良作用。本綜述主要闡述當前子宮内膜異位症疼痛和不孕的治療策略。
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