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急性缺血性卒中（腦梗死）患者住院的時長因患者個體差異而不同，一般為14天左右，病情比較輕的患者可能7天就能出院；病情比較重的患者可能要1個月左右。

同住一個病房，大家住院時長卻各不相同，這主要與患者的病情及治療情況有關，住院治療主要是卒中急性期的治療。

腦梗後按時間分期一般分為超早期、急性期、恢複期和後遺症期。一般認為發病後6小時内為超早期，發病後2周左右為急性期（輕型1周内，重型1個月内）1，發病後2周~6個月内為恢複期，6個月以後為後遺症期2。卒中的分期和診療流程，可簡單概括為下圖3，這些都是您剛剛經曆、正在經曆和将要經曆的階段。

卒中診療流程和卒中分期示意圖

急性期患者病情仍處于不穩定階段，随時可能加重或出現變化，故需要住院進行綜合診治。急性期住院期間的治療目的主要是挽救生命、穩定病情，減少殘障、預防複發4。

急性期的治療主要包括1,5：

01

一般治療

維持呼吸循環功能，監測控制體溫、血壓、血糖等。

一般治療

02

改善腦血循環治療

急性期的早期階段最重要的是要阻斷血管堵塞加重，盡早開通血管、恢複腦組織血液供應2。根據患者具體情況選擇如溶栓、血管介入、改善腦側支循環、抗血小闆、抗凝、降纖、擴容等方法。

改善腦血循環治療

03

急性期并發症處理

卒中急性期可能出現一些嚴重的并發症（如嚴重腦水腫和顱内壓增高、腦梗死後出血轉化[即轉為腦出血]、癫痫、肺炎、排尿障礙與尿路感染、深靜脈血栓形成肺栓塞等），若處理不及時可能會危及生命，嚴重影響患者預後，住院治療方便醫生監測病情和及時進行處理。

急性期并發症處理

04

早期營養支持

腦梗後由于嘔吐、吞咽困難可引起脫水及營養不良，患者營養狀況與預後密切相關。有些患者發病後需要進行營養支持，如急性期伴吞咽困難的患者，發病7 天内要接受腸内營養支持，吞咽困難更為嚴重的患者可能要放置鼻胃管或在胃部造口進食。

早期營養支持—鼻飼

05

早期康複治療

急性期住院的早期康複可預防并發症，最大限度地減輕功能殘疾，改善預後。研究顯示6，卒中後數周内身體功能和活動的康複速度最快，随着時間的延長，康複速度逐漸減慢，3個月後，康複速度漸趨平緩，把握卒中後機體功能恢複“黃金期”，在病情允許的情況下，在醫生、護士的指導下可應盡早開始康複治療。

早期康複鍛煉

06

根據個體情況啟動二級預防措施

急性期卒中複發的風險很高，為降低卒中複發率，應盡早啟動二級預防（控制血壓、血糖、抗血小闆、他汀治療等）。住院期間在醫生的指導下規範二級預防用藥，對改善臨床預後很關鍵。

根據個體情況啟動二級預防措施

通過住院期間的上述治療，如果患者脫離生命危險、病情穩定、沒有需要住院治療的并發症，相關檢查無明顯異常，經過臨床評估後便可考慮出院1,5。

最後還需要強調的是，住院期間的治療并不能讓大部分患者痊愈，一部分患者仍有運動、語言等功能障礙，出院後進入了恢複期，患者應繼續進行康複治療及二級預防治療，必要時可到康複科/康複中心進行專業的康複治療，期待您康複，早日回歸家庭，回歸社會。

參考文獻

1.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018.中華神經科雜志,2018,51(9)666-682.

2.中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017).中國中西醫結合雜志,2018,38(2):136-144.

3.國家衛生和計劃生育委員會,醫院卒中中心建設與管理指導原則（試行）.2016.

4.成年人卒中康複和恢複指南,美國心髒協會/美國卒中協會對醫療衛生專業人員發布的聲明.國際腦血管病雜志,2016,24(8):673-693.

5.衛生部.腦梗死臨床路徑,2017.

6.Langhorne P, et al. Lancet 2011,377 1693–702.

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