産褥感染

　　産褥感染是指産褥期生殖遭受緻病菌感染，引起局部或全身的炎症變化。由于分娩，破壞了機體正常防禦機制，并且産婦抵抗力降低，緻生殖道被内源性或外源性細菌所感染，其中厭氧鍊球菌和杆菌是最常見的緻病菌。輕者炎症局限在生殖道局部，重者引起膿毒血症、

　　敗血症，危及産婦生命。在引起産婦死亡的原因中；産褥感染居第3位，其發病率約為1％-7．2％。由于抗生素的早期應用，嚴重的産褥感染已很少見。中醫稱本病為“産後發熱、産後惡霹不絕”。

　　[臨床表現]

　　主要症狀是發熱。急性外陰、陰道、宮頸炎時可見外陰傷口腫痛，不愈合，若已成膿，可有膿液流出；陰道灼熱疼痛，白帶量多，呈膿性。急性盆腔炎時出現下腹疼痛拒按，自帶多，呈膿性，或惡露不斷，臭穢。嚴重者可見寒戰、高熱、頭痛、嘔吐、腹脹、腹肌緊張、

　　壓痛、反跳痛明顯。炎性滲出積聚于子宮直腸陷凹處，則出現肛門墜脹，裡急後重。若形成下肢血桂性靜脈炎，可見下肢疼痛，水腫，皮膚發白，局部靜脈壓痛或硬索狀，弛張熱。脫落的細菌栓子引起膿毒血症，可伴見肺部、腎髒或關節膿腫。最後形成敗血症，患者持續

　　高熱、寒戰，全身中毒症狀明顯，谵妄、昏迷、甚至休克。

　　[診斷]

　　1．典型症狀。

　　2．婦科檢查：外陰傷口紅腫，或形成膿腫。陰道黏膜及宮頸充血，有較多膿性分泌物。炎症侵及盆腔時，子宮活動受限有壓痛，宮旁片狀增厚、壓痛，或形成“冰凍骨盆”。有膿腫形成時，可觸及邊界不清的囊性腫物，不活動，壓痛明顯。

　　3．化驗血常規：白細胞及中性粒細胞升高。

　　4．血液及官腔分泌物細菌培養以确定病原茁。

　　[治療]

　　1，西醫藥治療

　　(1)抗生京治療：同急性盆腔炎治療。

　　(2)對症治療；外陰傷口縫合感染者，應提早拆線，局部換藥。子宮内膜、子宮肌炎時，使用宮縮劑，防止炎症擴散。胎盤殘留者，應控制感染後清除官腔殘留物。

　　1．中醫藥治療

　　(1)感染邪毒：發熱惡寒，或寒戰高熱，腹痛拒按，惡露臭穢如敗醬，心煩口幹，舌質紅、苔黃，脈數有力。

　　治法：清熱解毒，涼血化淤。

　　方藥：蒲公英、地丁、金銀花、連翹、敗醬草、赤芍、丹皮各15克，益母草20克，生甘草6克。

　　中成藥：三黃丸。

　　(2)熱塞成膿：高熱不退，外陰或盆腔有膿腫形成，疼痛拒按，惡露臭穢，口幹，尿赤便于，舌質紅，苔薄黃而幹，脈滑數。

　　治法：清熱解毒，化淤排膿。

　　方藥：金銀花、天花粉、赤芍、穿山甲各15克，制乳香、制沒藥、皂刺、白芷、當歸尾、貝母各10克，生甘草6克。

　　中成藥：水牛角解毒丸。

　　(3)熱人營血、熱陷心包證：治療參見急性盆腔炎。

　　[預防與調養]

　　1．産時嚴格無菌操作。

　　1．産後注意衛生，嚴禁房事。

　　3．有感染可能者，預防性應用抗生素。

　　4．發熱期間應多飲水，進食易消化食物。坐卧位，以利惡露的排出和炎症的局限。

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