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　　腦中風位居人類死亡原因的第三位，每年有超過200萬人死于腦中風。我國每年新發腦中風患者120萬-150萬人，死亡80萬-100萬人，存活者中約75%緻殘，5年内複發率高達41%。美國每年有50萬人發病，其中15萬人死亡,存活者中需要醫療照顧的200餘萬人。腦中風已經成為嚴重威脅人類生命的社會問題。6月21日，經衛生部批準，由中國老年保健醫學研究會和中國醫藥衛生事業發展基金會主辦的“腦中風篩查及防控工程”在北京正式啟動。該工程将開展一項“超聲篩查頸動脈斑塊”的檢查，以頸動脈内膜剝脫術等先進技術為幹預手段減少中風的發生。

　　■最常見的腦中風是缺血性腦中風

　　據解放軍總醫院第一附屬醫院神經外科主任醫師張志文教授介紹，腦中風包括缺血性腦中風和出血性腦中風兩種，其中最常見的是缺血性腦中風，即人們常說的腦梗塞，占所有腦中風的85%。多數腦梗塞并非是顱内血管本身的問題，而是腦血管以外的栓子脫落進入顱内血管所引起的栓塞，其中頸内動脈狹窄和粥樣硬化斑塊脫落栓塞顱内血管約占60%。

　　張教授說,占人體重量2%的人腦，所需血液占到全身供血量的15%-20%。腦血液供應的主渠道是頸動脈系統和椎動脈系統，其中兩側頸動脈為腦組織供血達80%以上。這些動脈在顱内又分成衆多分支穿入腦内，供應腦組織的各個重要結構。一旦這些血管發生狹窄，其破裂、脫落後的斑塊和血栓會随血液流到腦部的一些血管，小栓子造成了不同腦葉的腦栓塞，大栓子則引發了大面積的腦栓塞，引起相關神經組織缺血乃至壞死，造成嚴重的神經功能障礙，如昏迷、肢體癱瘓、語言障礙、感覺障礙、偏盲、智能障礙等，某些部位如腦幹的梗塞甚至可以造成病人死亡。

　　■夏季氣溫高熱易發腦中風

　　張教授說，氣候變化是中風的一大發病誘因。每年夏天随着氣溫的不斷攀升，尤其是在高溫悶熱的桑拿天，心腦血管疾病發病者就會急劇增多。這是因為夏季氣溫高熱，皮膚血管擴張，勢必造成大腦血流減少，血壓波動，尤其是心血管調節功能不良及患有高血壓、腦動脈硬化的慢性病患者，易誘發腦梗塞性腦中風;有的人把房間空調溫度調得太低，頻繁出入房間，忽冷忽熱，會誘發腦部血液循環障礙，發生中風的概率增高。

　　另外，夏季體溫的調節主要靠汗液的蒸發來散熱，人體每天大約排出1000毫升或更多的汗水，這雖然對人體防暑有益，但這要通過血液循環比平時高5倍的血流量才能實現，大大增加了心血管病人的血液循環負擔。當水分補充不足時，就會因血容量不足和血液黏稠誘發缺血性腦中風。同時，在高溫環境下，人們情緒緊張，易煩躁，體内應激反應增強，易誘發血管疾病;加上夏天由于氣溫高熱，人們睡眠不好、休息不良、飲食紊亂，人體處在疲勞應激狀态下，體内激素釋放水平改變，刺激血管收縮，也會誘發血管病變。

　　■腦中風治療及時至關重要

　　張教授說，缺血性中風包括短暫性腦缺血、可逆性腦缺血和完全性腦梗塞三種類型。前兩種也叫小中風，多數在短時間内可緩解，但70%以上小中風患者會發生再次中風的危險。很多病人沒有得到有效治療，是因為出現小中風時沒有引起足夠重視，或者沒有意識到這是腦中風的早期症狀。據急救中心醫生介紹，因腦中風向120呼叫救護車的病人中，多數都是有了明顯症狀，如突然肢體無力或失語等，而症狀輕微，如一過性頭暈、眼前發黑、肢體麻木或面肌無力的病人呼叫救護車的很少。張教授說，腦中風起病急，發展快，緻殘率高，病死率高，早期給予有效的治療極為重要，其黃金搶救時間在發病後3個小時内。如出現一過性頭暈或眼前發黑等症狀應想到可能是腦中風的前兆，要及時到醫院檢查，防止再次發生中風。

　　張教授說，缺血性腦中風多發生在睡眠或安靜狀态下，且在家中發生居多，給予适當、及時的家庭現場急救，對提高治愈率、減少緻殘率、降低死亡率至關重要。發現病人突然發病後應保持鎮靜，在診斷未明确時，不要急于用藥，因為出血性中風和缺血性中風用藥完全不同;不要讓病人坐或站起，最好多人同時把病人平托到床上，頭部略擡高;松開病人衣領，取出假牙，嘔吐病人應将頭部偏向一側，以免嘔吐物堵塞氣管而窒息;開窗通風，保持室内空氣流通、新鮮;缺血性中風的病人大多數神志清醒，要安慰病人，防止病人過度悲傷和焦慮不安;要及時呼叫救護車送醫院救治，不要自駕車或坐出租車。

　　■預防腦中風實行三級幹預

　　長期以來，人們對腦血管疾病關注的重點多放在發生中風後的治療上，張教授強調應把關注的重點前移，即中風發生前的預防。缺血性腦中風預防可通過行為方式指導、内科藥物和外科手術實行三級幹預。

　　一級幹預:行為方式指導

　　張教授說,不良生活方式是腦中風的重要誘因，因此，預防腦中風必須從養成良好的生活方式開始，适用于所有人，要從年輕時做起。

　　戒煙限酒。抽煙會加重血管硬化，使腦中風的風險增加一倍;少量飲酒對心腦有一定好處，但過度飲酒可引起腦中風。張教授建議飲白酒一次不超過25毫升，啤酒不超過300毫升，紅酒不超過100毫升。

　　低脂少鹽。通過減少飲食裡的鹽和脂肪，可以降低血壓和腦中風的風險。每日食用鈉鹽量不超過6克，少吃肥肉、動物内髒，多吃蔬菜、水果、谷類和适量的蛋白，增加膳食纖維。

　　适量運動。減輕體重可以改善糖尿病、高血壓、高脂血症，降低中風的風險。減重的方法除減少總熱量的攝入外，強調增加體育鍛煉。運動要從年輕時開始，貴在持之以恒。中老年人要根據自己的身體狀況選擇合适的運動項目、強度、頻度和持續運動時間，以有氧運動為主。有車族和長期坐辦公室的白領要盡可能找機會多走一走，動一動，并積極參加有益身心的體育鍛煉。

　　主動補水。缺血性腦中風與出汗過多、血液黏稠度增高有關，要養成愛喝水的習慣，以稀釋血液。尤其是夏天，天氣熱，出汗多，不渴也要主動喝水。不要猛喝冰涼飲料，以防誘發急性心梗;不要長期喝純淨水，因為純淨水濾掉了鈣、鎂等微量元素，而這些微量元素是血脂代謝的重要助推劑，最好喝白開水，夏天可多喝一些綠茶、綠豆粥。

　　心态平和。脾氣急躁、愛激動的人容易發生心腦血管意外，長期精神緊張和心情抑郁是引起高血壓和其他一些慢性病重要原因，因此，好心态勝過百劑良藥。要保持平和心态，凡事寬容，樂觀豁達，少生氣，不要過度激動。

　　生活規律。學會放松自己，不要經常熬夜，要有充足的睡眠，尤其是夏天，堅持每日午睡半小時。

　　二級幹預：藥物内科治療

　　對于已經患有高血壓、高脂血症、糖尿病等心腦血管慢性病症的患者，在生活方式幹預的同時，通過适當的藥物幹預，可以控制病情的進一步發展，對預防腦中風有較好效果。最常用的有阿司匹林類抗血小闆凝集類藥物、擴血管藥物、抗凝藥物、溶栓藥物，以及中藥活血化淤類藥物等。尤其是高血壓患者，要強調血壓達标。高血壓是腦中風的一個獨立的危險因素，血壓達标可以大大降低中風的風險。目前市場上治療高血壓的藥物很多，要在醫生的指導下，選擇那些在降壓的同時，又能降低腦中風發生的危險性以增強對靶器官保護的藥物。

　　三級幹預：外科手術或介入治療

　　張教授說，如果确定頸動脈狹窄超過70%或有内膜斑塊和潰瘍，單純的生活方式和藥物幹預已經很難達到預防中風發生的目的，應實行三級幹預——選擇外科手術或介入治療，切除增厚的頸動脈内膜和斑塊潰瘍，使堵塞的血管得以疏通，腦供血得以改善。

　　頸動脈内膜剝脫術已有50多年的曆史，是一項成熟安全的手術，其作用在于清除堵塞頸動脈的“垃圾”，使血管内壁光滑、内徑恢複正常，腦供血得以改善并切斷栓子産生的來源。目前在歐美國家，頸動脈内膜剝脫術已成為動脈硬化性頸動脈狹窄常規的治療方法，全美每年約20萬人接受這種手術。歐美在20世紀80年代開展的兩項大規模實驗對照表明，頸動脈内膜剝脫術可降低70%以上有症狀狹窄和男性60%以上無症狀狹窄患者中風的危險性，頸動脈狹窄70%以上的人采用頸動脈内膜剝脫術治療後，發生中風的比例比單純藥物幹預下降約2/3。

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