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　　急性上消化道出血

　　[中醫病名][概述]中醫西醫上消化道出血是指食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道的出血，為一常見臨床急症，以嘔血、黑便為主要症狀，常伴有血容量不足的臨床表現。[病因]中醫1暴飲暴食、飲酒過度、過食辛辣胃有積熱，熱傷胃絡，迫血外溢而吐血。或脾胃失和，釀濕生痰，痰火擾動胃絡也可引起吐血。若熱郁腸道，灼傷陰絡，而緻便血。2七情所傷郁怒傷肝，肝氣郁結，氣郁化火，肝火犯胃，損傷胃絡，或素有胃熱，因肝火擾動而緻吐血。3勞倦内傷，損傷脾氣脾虛則失統攝之權，使血無歸，而緻便血。總之吐血病變在胃。西醫西醫學認為，引起上消化道大出血之疾病主要是上消化道及肝、膽、胰疾病；少數是全身性疾病所緻的上消化道出血。消化道疾病引起的出血首推消化性潰瘍，約占上消化道出血病例的一半，其中十二指腸潰瘍又幾乎約占2/3；依次為肝硬化食管或胃底靜脈曲張破裂出血（約占25%），胃炎，胃癌，胃粘膜脫垂，十二指腸炎，十二指腸憩室，胃動脈硬化和肝、膽疾病。全身性疾病可緻上消化道大出血者有：血液病、尿毒症、應激性潰瘍、心血管疾病（如心髒病心衰）、胃血管瘤、遺傳性毛細血管擴張症以及其他全身性疾病。[症狀]1嘔血：指嘔吐出血性胃内容物，可以是新鮮血，也可以是陳舊性血-咖啡樣（為血紅蛋白經胃酸處理轉化為高鐵血紅蛋白所緻）。2黑便：呈柏油樣，粘稠而發亮。系血紅蛋白中的鐵經腸内硫化物作用形成硫化鐵所緻。血便：指以肛門排出含有暗紅色或鮮紅色血液的糞便，可以是血液與成形糞便混和，也可以為血性腹瀉。當上消化道出血引起血便時，提示出血量很大，多在1000ml以上。3失血的症狀：貧血、乏力、眩暈、呼吸困難，脈快，血壓變化，甚至休克等。即失血性周圍循環衰竭：上消化道出血所引起的急性外周循環衰竭，其程度與出血速度有關，可引起一系列臨床表現，如頭昏、心悸、出汗、惡心、口渴、黑朦或暈厥等。早期由于心功能代償，血壓脈率變化不大，唯一的表現為體位性低血壓。在上消化道出血後，患者常因有便意而至廁所，排便時或便後站立，往往暈厥倒地，應特别注意。随着失血的繼續，患者的脈搏細速、血壓下降，收縮壓在10.6kPa（80mmHg）以下，是休克狀态。由于外周血管收縮和血容量灌注不足，皮膚濕冷，呈花斑樣或灰白色，靜脈充盈差，體表靜脈塌陷，繼而出現精神萎靡、意識模糊、反應遲鈍。老年患者常因有腦動脈硬化，即使出血量不大也會很快出現腦缺血的表現。4發熱：多數患者在休克被控制後出現發熱，一般不超過38.5℃，可持續3～5天。5氮質血症：上消化道出血後，大量血液進入腸道，其内蛋白成分被消化吸收入血，加之循環血量下降緻腎血流量下降、腎小球濾過率降低，而使血尿素氮升高，稱腸炎性氮質血症。一般于出血後數小時升高，24～48小時達高峰，多不超過15mmol/L（40mg/dl），3～4日後降至正常。

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