打鼾也是病

　　北京協和醫院肖毅

　　李先生是位出租車司機，今年36歲，身高176cm，體重90kg。從二十多歲起就在睡覺時打呼噜，别人包括他家人都認為他睡得香。前幾年在醫院體檢時發現血壓升高，醫生診斷他患了高血壓病。盡管一直服用降壓藥物，但血壓一直控制得不好。近來妻子發現他不但打鼾，并且鼾聲突然停止，有時停止大約一分鐘多，然後鼾聲又起。這樣一個晚上反複多次，且有時被自己憋醒。白天，李先生非常困倦，反應遲鈍，一有機會就睡覺，有幾次在開車時也打瞌睡，差點出了車禍。妻子非常擔心，勸他上醫院看病。在醫院，通過檢查，醫生診斷他得了睡眠呼吸暫停綜合症。經過治療，不但白天精力充沛，而且不用降壓藥物，血壓也正常了。

　　難道打鼾也是病嗎？英國作家狄更斯所寫的小說中有一個著名人物，叫喬。他又高又胖，口唇發紫，常常不分場合的睡覺，且鼾聲如雷。有一次，他敲鄰居家的門，可是當鄰居打開門時，他已經睡着了。後來，國外的醫生把類似他這樣的病，叫做皮克威科綜合征。近二十年來，國外的醫生經過多年的研究，給它起名為睡眠呼吸暫停綜合症。那麽，什麽是睡眠呼吸暫停綜合症呢？通俗地說，睡眠呼吸暫停就是在睡眠時發生的呼吸暫時停頓現象。醫學給呼吸暫停的定義是，口和鼻氣流停止10秒以上為一次呼吸暫停，在一夜7個小時的睡眠中，呼吸暫停發生30次以上或睡眠呼吸紊亂指數超過5次以上，就是睡眠呼吸暫停綜合症。

　　睡眠呼吸暫停綜合症最常發生在30歲以上的人群中。據國外資料統計，25%的男性和15%的女性有習慣性打鼾，且在35歲以後此病的患病率增加。京城的一位醫生對300多個家庭，老少三代共1622人做了調查，結果是，具有持續鼾聲或響亮鼾聲的人數占16.7%，有睡眠呼吸暫停綜合症的人數占3.1%。也就是說，在你的身邊，每6個人就有一個經常打呼噜。那麽，睡眠呼吸暫停綜合症有什麽危害呢？睡眠呼吸暫停綜合症是由于夜間睡眠期間反複出現呼吸暫停，從而引起體内缺氧和二氧化碳堆積所引起的一系列病理改變的臨床綜合征。它不但破壞睡眠，引起白天嗜睡、乏力、記憶力減退、導緻工作能力下降和生活質量嚴重下降，而且會引起一系列的社會問題。由于本病發生的方式特殊，均在睡眠時發病，因而常被患者忽略，常常是以其它病來就診，如高血壓、冠心病、肺心病、腦血管病、情緒障礙、口幹、咽炎、陽萎等，醫生如不警惕，也容易造成漏診和誤診。另外，打鼾是引起諸多交通事故的主要原因。在美國，車禍是引起死亡和傷害的第三位原因，在每年發生的200萬交通事故中，約有4萬到5萬人喪生，而患有睡眠呼吸暫停的司機車禍發生率是正常人的3-7倍，并占惡性交通事故的80%。

　　睡眠呼吸暫停是怎樣發生的呢？正常人在吸氣時，空氣通過咽喉部進入到肺部。氣流須經過柔軟而有彈性的咽部組織，如軟腭、懸雍垂、扁桃體和舌。白天清醒時，這些組織周圍的肌肉相對緊張而将咽部組織拉緊，使之不會堵塞氣道。夜晚睡眠時，肌肉放松。在正常情況下，咽部位置仍正常，氣道可以保持暢通，允許氣體自由的進出。如果咽部組織肥大或肌肉在睡眠時過于松弛，則氣道可能會部分受阻。當氣流從鼻或口經過這個狹窄部位時，咽部結構産生振動并彼此共振，由此産生人們熟悉的鼾聲。如果咽部結構将氣道完全阻塞，氣流完全無法進入肺部，此時就會出現呼吸暫停。由于肺部不能得到新鮮空氣，大腦會将身體短暫喚醒到剛剛能夠收緊咽部肌肉的程度，從而解除氣道阻塞，伴随一個很響亮的喘息聲，呼吸恢複正常。該過程循環往複，使呼吸變得很淺并且支離破碎。當你早上醒來時，也許意識不到這些過程，但會感到十分疲勞。由于長期缺乏新鮮空氣，導緻血氧濃度降低，血液粘稠度增加，你的肺部、心髒及其他器官會受到損害，從而引起上面我們所提到的疾病。

　　什麽時候您應當看醫生呢？（1）盡管睡了一整夜，醒來仍然感到十分乏力。（2）夜間反複憋醒，夜眠不甯，不自主翻動，甚至昏迷抽搐。（3）打鼾突然停止（一般為數秒至數十秒）後，鼾聲又起。（4）醒後頭痛，睡醒起床後口幹舌燥。（5）白天非常困倦或者打盹，甚至在工作或駕駛時睡着。（6）暴躁易怒，睡醒血壓更高。（7）注意力不易集中或記憶力下降。（8）不明原因的夜間睡覺時小便次數增加。（9）陽痿、性欲減低。

　　醫生會怎樣給您檢查和治療呢？根據病史、體征和入睡後觀察15分鐘以上可作出推測性診斷。依據病史，醫生将收集你生活中可能對睡眠呼吸造成影響的各種情況，如睡眠及起床習慣、其它疾病情況、家族病史等。在體檢時，醫生将檢查你的咽部是否有增生的組織和阻塞的結構以及其他可能導緻睡眠呼吸暫停的原因。醫生将檢查你的鼻部是否有過敏的征象或其他可能影響呼吸的問題。可能還需要進行實驗室檢查以及有關其他的健康指标的檢查（如體重、血壓及心率等）。如果懷疑有睡眠呼吸暫停，醫生将為你推薦進一步在睡眠研究中心進行的檢查。在此将對你的睡眠情況進行整夜監測。徹夜睡眠呼吸監測是确診你是否患有睡眠呼吸暫停的重要途徑。這種睡眠實驗是無痛苦、無風險的。通常需要一整夜的時間。根據睡眠的問題和所需要的設備，監測可以在睡眠實驗室進行，也可以在你自己的家中進行。儀器整夜監測記錄血壓、打鼾、腦電圖、眼動圖、肌電圖、鼻和口腔氣流、胸腹式呼吸、心電及血氧飽和度等。醫生将根據睡眠呼吸監測結果決定你疾病的性質及嚴重程度和用什麽樣的治療方法對你最合适。

　　你自己也可采取一些方法來治療。①采取側卧位睡眠。采取側卧睡眠，可以防止咽部組織和舌後墜堵塞氣道。它還可以減輕腹部、胸部、頸部的額外重量造成的氣道壓力。基于上述理由，采取側卧睡眠将有助于改進打鼾症狀甚至治療睡眠呼吸暫停。②避免飲酒和服用某些藥物，酒精和一些藥物如鎮靜劑、安眠藥以及抗組胺藥物會使呼吸變得淺慢。它們還使肌肉比平時更加松弛，這使得咽部的組織更容易阻塞氣道，而這些變化會加重鼾症及睡眠呼吸暫停，如果你打鼾，最好不要睡前飲酒。③減輕體重。肥胖會使打鼾加重。事實上，睡眠呼吸暫停多發生在肥胖人群中。額外的體重給肺部及頸部的組織施加壓力從而使得呼吸變得更加困難。減掉一些體重會有助于呼吸。而減至理想的體重可能治愈打鼾和睡眠呼吸暫停綜合征。④定期鍛煉，鍛煉可以幫助你減輕體重，增強肌肉并使得肺功能更好。⑤保持鼻部通暢，如果你患有過敏、鼻息肉或其他會造成鼻腔阻塞的疾病，對這些疾病的治療将有助于打鼾或睡眠呼吸暫停的改善。如果你吸煙，請嘗試戒掉，因為吸煙會刺激你的鼻腔，使已經阻塞的鼻腔和呼吸道變得更加糟糕。

　　如果不成功，醫生會給你一些治療方法。①牙托治療，夜晚帶在口中的牙托可防止打鼾及治療輕度睡眠呼吸暫停，或者作為經持續正壓通氣治療病情後的一種輔助治療手段。②持續正壓通氣治療（CPAP），CPAP對中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一個通常有效的治療方法，可攜機回家長期治療。這是一個小型的空氣壓縮機通過一個軟管與一個鼻面罩相連接。當你入睡時，将面罩戴好并将機器打開，後者送出一個柔和的穩定的正壓氣流通過鼻腔進入咽部，氣流的壓力強制性地使咽部的軟組織不會塌陷，從而保持氣道通暢。一般情況下，這個保持氣道通暢的氣流壓力用厘米水柱（cmH2O），其大小是經過睡眠呼吸監測後由醫生決定的。③外科手術。懸雍垂-軟腭-咽成形術（UPPP）：該手術包括去除懸雍垂和部分軟腭以及扁桃體。該手術在解決由于咽部結構阻塞氣道而導緻的打鼾通常是比較成功，但對于治療睡眠呼吸暫停療效不能确定；激光輔助懸雍-腭成形術（LAUP）：該手術是一種改進的手術治療方法。在LAUP手術中，醫生使用激光去除部分或者全部的懸雍垂以及部分的軟腭。它可治療打鼾，并可在某種程度上治療輕度的睡眠呼吸暫停綜合征。手術可在門診進行。④其他治療方法，如鼻手術去除鼻息肉或矯正偏曲的鼻中隔；手術去除腫大的扁桃腺及腫大的腺樣體；下腭手術使下腭及舌前突，擴大氣道；氣管切開術：如果患有嚴重的、危及生命的睡眠呼吸暫停，或其他治療均告失敗則有必要施行氣管切開術。在此手術中，在頸部的呼吸通路（氣管）做一開口，此開口白天加以遮蓋，夜間敞開，并允許空氣進出肺部而無須通過阻塞的咽部氣道。

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