什麼是小兒痢疾

　　小兒痢疾是由痢疾杆菌所引起的腸道傳染病，主要表現為急性發熱、腹痛、腹瀉、裡急後重和排膿血樣便。本病一年四季均可發生，但以夏秋季為多見，并可引起流行。

　　一般來說，寶寶的年齡越小，痢疾的臨床症狀就越不明顯。因此，各位沒有經驗的新爸新媽們，在寶寶最初腹瀉時，就要堅持認真觀察。下面是小兒痢疾與普通腹瀉的一些區别，一起來瞅瞅吧！

　　大便性狀對比：開始時像普通腹瀉一樣，寶寶的大便多為水樣，伴有嘔吐，之後才會出現大便次數增多，但大便量卻在減少，性狀也改變為黏液并帶血絲，有較重的臭味等。

　　寶寶表現對比：發生普通腹瀉的寶寶不太哭鬧，大便次數多了，食欲會減弱，但精神狀态還是挺好的。患痢疾的寶寶則體溫會升高，出現精神萎靡、煩躁，甚至驚厥等症狀。另外，排便前會因腹痛而尖聲哭叫，排便時則會用力或面部漲紅。

　　小兒痢疾的症狀

　　小兒痢疾又稱細菌性痢疾，分為急性和慢性兩種。急性痢疾發病急，患兒症狀重，而慢性痢疾病程超過兩個月，常因營養不良引起。小兒痢疾的潛伏期從數小時至8天不等，大多數為1-3天。

　　1、慢性細菌性痢疾：

　　病程超過2周稱遷延性痢疾，超過2個月則稱慢性痢疾。其發生原因主要是因患兒體質瘦弱、有營養不良、佝偻病或貧血等合并症，或因這類病兒未得到合理治療所造成。因病程日久，漸消瘦，糞便含大量黏液、不一定帶膿血，或黏液便與膿血便交替出現。糞便仍可培養出痢疾杆菌，但陽性率顯著低于急性痢疾。慢性痢疾患兒如合并嚴重營養不良，往往容易發生一些危象。病兒可因發生電解質紊亂（低鈉、低鉀、低鈣），嚴重心肌損害而意外死亡。這類病兒在我國已很少見到，而在其他發展中國家經常見到。在慢性痢疾過程中有時症狀突然加重，呈急性發作的表現。

　　由于其病症不明顯，家長需要特别注意小兒慢性痢疾的症狀，以免耽誤病情，造成嚴重後果。

　　2、急性細菌性痢疾：

　　典型痢疾：患兒起病急，發熱，體溫為低熱或高熱，腹瀉頻繁，每天約大便10-30次，糞便帶黏液及膿血。患兒有惡心、嘔吐和陣發性腹痛症狀。壓迫患兒腹部會有痛感。有時左下腹可觸及痙攣的乙狀結腸腸管。腸鳴音亢進。便後有裡急後重下墜感。患兒全身乏力，食欲減退。嬰幼兒有時可有高熱驚厥。多數急性痢疾患兒經合理治療，可于數天内逐漸減輕而痊愈，預後良好。年長兒童大便很快成形，嬰幼兒可持續數天稀便，這與嬰幼兒腸道功能恢複較慢有關。

　　非典型痢疾：患兒不發熱或隻有微熱，也無中毒症狀，輕度腹瀉，稀便、糞便内隻有黏液而無膿血。隻有糞便培養陽性才能确診。在流行時，這類病例數可能超過典型病例數。因其經過類似一般腸炎，易被忽視，常成為痢疾的傳播者。

　　小兒痢疾的原因

　　小兒痢疾主要是因為感染病毒引起，是一種傳染性強的腸道疾病。小兒痢疾的病原為痢疾杆菌，痢疾杆菌能産生毒素，其進入腸道後，在患兒腸道中借助堿性環境迅速繁殖，并逐步入侵患兒腸粘膜上皮細胞和其固有層，引起結腸的炎症反應，導緻發病。

　　痢疾杆菌，屬腸杆菌科志賀菌屬。為革蘭陰性、需氧、無鞭毛、不能運動、無莢膜、不形成芽孢的杆菌。長約1-3?m；在水中可生存5-9天，食物中可生存10天，對陽光極敏感，經照射30min即死亡；在低溫潮濕的地方，可生存幾個月，需要在100攝氏度環境下10分鐘才能被殺死。在蔬菜、瓜果、食品及被污染的物品上可生存1-2周。采用苯紮溴铵（新潔爾滅）、漂白粉、過氧乙酸、石灰乳、來蘇水均可将其殺滅。在37%培養基上生長良好。應用去氧膽酸鹽SS培養基和伊紅亞甲藍培養基可獲純培養。用木糖賴氨酸去氧膽酸鹽瓊脂培養基陽性率較高。

　　痢疾杆菌根據菌體O抗原的結構不同，可分為A、B、C、D4個群，群内又分為47個血清型（包括亞型）：

　　A群：志賀痢疾杆菌（Shigella），此群對甘露醇不發酵，無鳥氨酸脫羧酶，與其他各群無血清學聯系。此群有1-12個血清型。A群1型為志賀菌，2型為施密次菌（Schmitz），其餘為副志賀痢疾杆菌。

　　B群：福氏痢疾杆菌（Flexner），發酵甘露醇，無鳥氨酸脫羧酶，各型間有交叉凝集。已有13個血清型（包括亞型和變種）。

　　C群：為鮑痢疾杆菌（Boydii），發酵甘露醇，有鳥氨酸脫羧酶，各型間無交叉凝集。有1-18個血清型。

　　D群：宋内痢疾杆菌（Sonne），發酵甘露醇，有鳥氨酸脫羧酶，遲緩發酵乳糖。僅有1個血清型。但近年來按其發酵乳糖的能力可分2株，依其産生大腸菌素的能力又可分16個型。

　　有研究發現，痢疾杆菌對多種抗菌藥物的耐藥性逐漸增高。因此，家長需明确孩子患痢疾的原因，并選擇合适的抗菌藥進行治療，才能達到好的療效。

　　小兒痢疾怎麼辦

　　由于小兒痢疾是由于感染痢疾杆菌引起的，因此小兒痢疾主要以配合抗菌藥治療為主。

　　1、急性細菌性痢疾：重點在于控制感染、做好液體療法及對症治療。可采用以下療法：

　　抗菌療法：自磺胺藥及抗生素廣泛應用以來，痢疾杆菌的耐藥率逐年增加。該菌對磺胺類藥、氯黴素、四環素、鍊黴素、呋喃唑酮（痢特靈）及氨苄西林（氨苄青黴素）等多數已耐藥（參見病原學）。

　　液體療法：按患兒脫水程度，及時補充體液。

　　對症治療：若患兒發熱38.5℃以上給予阿司匹林或對乙酰氨基酚（撲熱息痛）治療。若患兒嘔吐則給多潘立酮（嗎丁啉）口服，0.3mg/（kg·次）。若患兒腹痛，輕者給颠茄或山莨菪堿（654-2）口服，重者給予山莨菪堿（654-2）肌注，1mg/（kg·次）。

　　一般療法及飲食管理：患兒應卧床休息，因地制宜地進行胃腸道清毒、隔離。患兒應繼續飲食，原來吃過的東西均能吃，嘔吐嚴重者，可短時禁食給予靜脈輸液。

　　2、遷延與慢性痢疾可采用以下治療方法：

　　液體療法：痢疾腹瀉遷延不愈常合并營養不良，伴有低鈉、低鉀，多呈低滲脫水，因此，要做血生化測定，根據水、電解質紊亂性質補液。

　　抗菌療法：同急性痢疾，最好能培養出緻病菌，根據藥物敏感試驗選用抗生素，切忌盲目濫用抗生素，否則會造成腸道菌群紊亂，微生态失衡，反促使腹瀉遷延不愈。

　　微生态療法：此類病兒多伴有腸道菌群紊亂與微生态失衡，補充雙歧杆菌或乳酸杆菌等微生态制劑有助于恢複腸道微生态平衡，重建腸道的天然屏障促使疾病的康複。但要注意制劑的質量，沒有足夠數量的活菌制劑是無效的。

　　營養療法：遷延與慢性痢疾常有營養障礙，因此禁食是有害的。通過合理的飲食治療，使患兒在較短時間内改善營養狀況是疾病得以恢複的關鍵，要盡力供給熱量。蛋白質的補充有助于水腫的消退、抗體的形成以及病竈的愈合。一般應不少于3g/（kg·d），逐步提高到4.5-5g/（kg·d）。另外應提供多種維生素與微量元素。必要時給予靜脈營養，輸血或血漿。

　　對于痢疾患兒，家長應先帶孩子到醫院診查，了解病情後再咨詢醫生意見，選擇合适的治療方法。

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