手足口病是一種兒童傳染病，又名發疹性水疱性口腔炎。多發生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發症。個别重症患兒如果病情發展快，導緻死亡。該病以手、足和口腔粘膜疱疹或破潰後形成潰瘍為主要臨床症狀。

　　手足口病傳播途徑

　　手足口病的傳染源是患者和隐性感染者。流行期間，患者是主要傳染源。孩子在發病1—2周自咽部排出病毒，約3—5周從糞便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。帶毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。

　　傳播方式：該病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、疱疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。

　　易感人群：人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染後可獲得免疫力。由于不同病原型别感染後抗體缺乏交叉保護力，因此，人群可反複感染發病成人大多已通過隐性感染獲得相應抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發病率最高。據國外文獻報道，每隔2—3年在人群中可流行一次。

　　流行方式：手足口病分布極廣泛，無嚴格地區性。四季均可發病，以春夏季多見，冬季的發病較為少見。本病常呈暴發流行後散在發生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發生集體感染。家庭也有此類發病集聚現象。醫院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。此病傳染性強，傳播途徑複雜，流行強度大，傳播快，在短時間内即可造成大流行。

　　手足口病診療指南

　　1、臨床分期

　　根據發病機制和臨床表現，将EV71感染分為5期。

　　第1期（手足口出疹期）：主要表現為發熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症狀。部分病例僅表現為皮疹或疱疹性咽峽炎，個别病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數病例在此期痊愈。

　　第2期（神經系統受累期）：少數EV71感染病例可出現中樞神經系統損害，多發生在病程1—5天内，表現為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎樣綜合征、腦脊髓炎症狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發現，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重症病例重型，大多數病例可痊愈。

　　第3期（心肺功能衰竭前期）：多發生在病程5天内。本期病例表現為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞（WBC）升高，心髒射血分數可異常。此期病例屬于手足口病重症病例危重型。及時發現上述表現并正确治療，是降低病死率的關鍵。

　　第4期（心肺功能衰竭期）：病情繼續發展，會出現心肺功能衰竭，可能與腦幹腦炎所緻神經源性肺水腫、循環功能衰竭有關。多發生在病程5天内，年齡以0—3歲為主。臨床表現為心動過速（個别患兒心動過緩），呼吸急促，口唇紫绀，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續血壓降低或休克。此期病例屬于手足口病重症病例危重型，病死率較高。

　　第5期（恢複期）：體溫逐漸恢複正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經系統受累症狀和心肺功能逐漸恢複，少數可遺留神經系統後遺症狀。

　　2、重症病例早期識别

　　EV71感染重症病例診療關鍵在于及時準确地甄别确認第2期、第3期。下列指标提示可能發展為重症病例危重型：

　　（1）持續高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規退熱效果不佳。

　　（2）神經系統表現：出現精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩等，極個别病例出現食欲亢進。

　　（3）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節律不整。若安靜狀态下呼吸頻率超過30—40次/分（按年齡），需警惕神經源性肺水腫。

　　（4）循環功能障礙：出冷汗、四肢發涼、皮膚花紋，心率增快（>140—150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）。

　　（5）外周血WBC計數升高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素。

　　（6）血糖升高：出現應激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。可疑神經系統受累的病例應及早進行腦脊液檢查。EV71感染重症病例甄别的關鍵是密切觀測患兒的精神狀态、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄。

　　3、治療要點

　　EV71感染重症病例從第2期發展到第3期多在1天以内，偶爾在2天或以上。從第3期發展到第4期有時僅為數小時。因此，應當根據臨床各期不同病理生理過程，采取相應救治措施。

　　手足口病防治知識

　　吃熟食：注意口腔衛生，進食前後可用生理鹽水或溫開水漱口，不要讓孩子吃生冷食物。

　　喝開水：不要讓孩子吃生水。

　　勤洗手：要勤剪指甲、勤洗手，減少接觸病毒的機會。

　　常通風：不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，家裡要經常通風。

　　曬太陽：EV71病毒最怕紫外線，多曬太陽能有效消滅病毒。另外，家居物品如衣被等也要勤曝曬。

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