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如果您家有兒/女，一定對牛奶蛋白過敏這個詞不陌生。牛奶蛋白過敏（以下簡稱為CMPA）常見于嬰幼兒，是一種由牛奶蛋白引起的異常免疫反應，根據發病機制的不同，可以分為IgE或非IgE介導，或兩者混合介導。

近期，中華預防醫學會過敏病預防與控制專業委員會公布了《中國嬰兒輕中度非IgE介導的牛奶蛋白過敏診斷和營養幹預指南》，針對非IgE介導的牛奶蛋白過敏類型、臨床特征、診斷和營養幹預，參考國際指南并結合我國臨床實踐制定了我國的指南。這對于兒科醫生和家長朋友們，無疑提供了非常有意義的幫助。

我們今天的科普，主要說說非IgE介導的牛奶蛋白過敏寶寶的輔食添加。在此之前，先幫助大家了解一些基礎知識。

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牛奶蛋白過敏的發生率高嗎？

其實不高，或者說沒有家長以為的那麼高。家長朋友們受網絡科普的魚龍混雜信息的影響，容易過度緊張和焦慮、誤以為自己家娃對牛奶蛋白過敏。

據現有文獻報道，全球CMPA的發生率為2.5%~3.0%。我國報道的0~3歲嬰幼兒CMPA的發生率為0.83%~3.50%。

如何簡單判斷IgE介導還是非IgE介導的CMPA？

IgE介導的CMPA表現為：

進食奶制品後很短時間内就出現症狀，大多數在進食後幾分鐘内發作(也可長達2小時；

可參考過敏原檢測，比較容易判斷；

常見于配方奶喂養或者混合喂養；

受牽連的器官常常包括皮膚、胃腸道、呼吸道之一種或多種。

簡單總結就是：症狀出現速度非常快。

非IgE介導的CMPA表現為：

進食後出現症狀的時間不固定且較長，大多數在進食後2~72小時發作；

缺乏實驗室輔助診斷手段，比較難判斷，往往需要通過試驗性膳食回避-口服食物激發來明确診斷；

常見于配方喂養、純母乳喂養或混合喂養開始時；

受牽連的器官主要是胃腸道和皮膚。

簡單總結就是：症狀出現速度相對較慢。

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輕中度IgE介導和非IgE介導的CMPA的表現/症狀

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輕中度IgE介導的CMPA

皮膚：通常存在1個或多個下列症狀：急性瘙癢、紅斑、荨麻疹、血管性水腫、急性彌漫性特應性濕疹；

胃腸道：嘔吐、腹瀉、腹痛/腸痙攣；

呼吸道：急性鼻炎和/或結膜炎。簡單總結就是：都是急性發作的。

輕中度非IgE介導的CMPA

皮膚：瘙癢、特應性皮炎、原有濕疹複發或加重，或非特異性皮疹；

胃腸道：易激惹（即腸痙攣），嘔吐："反流"——胃食管反流病，拒食或厭食，腹瀉樣便：稀便和/或便次增多，便秘：尤其是軟便，過度用力、腹部不适、腹脹伴腹痛，血便和/或黏液便(其他狀況良好嬰兒)。簡單總結就是：症狀的出現不會那麼快。

非IgE介導的CMPA的診斷

這個問題比較複雜，不作為今天的重點。簡單來說，可能需要通過“試驗性膳食回避”及“口服食物激發”來診斷。當然，是需要在專業兒科醫生的指導下完成。

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非IgE介導的CMPA寶寶的輔食添加

輔食引入的時間

輔食添加的啟動時間，與沒有過敏問題的寶寶相同，不早于4個月齡，不晚于6個月齡；

純母乳喂養的寶寶，鼓勵純母乳喂養至滿6月齡；

寶寶“準備好了”（發育達标，确保能安全進食固體食物，如擡頭穩、能靠坐，伸舌反射消失）；

如果寶寶有是胃腸道過敏症狀，最好是在症狀得到良好控制的前提下。

輔食引入的原則

輔食引入的原則，與沒有過敏問題的寶寶相同；

從富鐵的泥糊狀食物開始，如嬰兒營養米粉、瘦肉等；

從一種到多種，從少到多，從稀到稠。逐漸增加食物種類及進食量；

引入新食物時，應密切觀察是否有過敏現象；

已經成功引入的新食物，應當持續、規律攝入；

保證食物多樣化。

不盲目回避易過敏食物

非純母乳喂養的過敏高風險寶寶，建議在4~6月齡間可引入雞蛋；

不論母乳喂養還是非母乳喂養，牛奶、魚、蝦、小麥、大豆等其他易過敏食物也應在輔食添加開始後的适當時間引入；

出生第1年内引入的食物種類多，可降低食物過敏風險；

在嘗試某種新食物過程中，如果出現不良反應，須及時停止，3個月後再嘗試，并從更低劑量開始少量引入；

輔食添加初期（4~9月齡），建議以引入新的食物為重點，盡量減少不必要的配方轉換。

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如何知道自家寶寶是否過敏高風險寶寶

通常以家族過敏史（包括父母和/或兄弟姐妹過敏史）來定義嬰兒的“過敏高風險”。

研究表明，有家族過敏史的嬰兒，其CMPA的發病率較正常人群高出3倍。

若家族中有特應性皮炎或哮喘病史，嬰兒發生CMPA的風險更高。

遂謙曾經依據各國專業團體的指南，為各位家長及同道科普過過敏高風險寶寶的輔食添加。點擊鍊接可以複習：輔食添加的這個誤區，太多人入坑。這一次，終于有了中國自己的非IgE介導的CMPA相關指南，算是給輔食添加這個拼圖補上了很重要的一大塊。

有相關擔憂或困惑的家庭及同道，希望本文對你們有幫助。

遂謙碎碎念:要大膽嘗試，細心觀察哦~

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