概述

　　01 定義

　　腦血管疾病是腦血管病變導緻腦功能障礙的一類疾病的總稱。包括：

　　血管腔閉塞或狹窄血管破裂血管畸形血管壁損傷或或通透性發生改變 導緻局限性或彌漫性腦功能障礙。

　　02 流行病學

　　腦血管病是中老年人的常見病、多發病，緻死率、緻殘率均高，與心髒病、惡性腫瘤并稱為人類三大緻死性疾病。

　　中國腦血管疾病發病情況，呈現“北多南少”的特點。

　　03 病因

　　◈ 血管壁病變

　　高血壓性動脈硬化動脈粥樣硬化結核、梅毒、結締組織病等 ◈ 心髒病和血液流變學改變

　　如低血壓導緻腦灌注不足導緻腦血管疾病發作。

　　◈ 血液成分和血液流變學改變

　　◈ 其他因素

　　04 腦血液循環調節及病理生理

　　◈ 重量→體重的2%-3%

　　◈ 耗氧量→全身的20%-30%

　　◈ 能量來源→糖代謝→無能量儲備

　　◈ 全腦血供中斷→（6s）意識喪失→（10s）腦電活動消失→（5min）不可逆損傷

　　分類 2015年中國腦血管疾病分類（簡表）

　　01 缺血性腦血管病

　　02 出血性腦血管病

　　03 頭頸部動脈粥樣硬化、狹窄或閉塞（未導緻腦梗死）

　　04 高血壓腦病

　　05 顱内動脈瘤

　　06 顱内血管畸形

　　07 腦血管炎

　　08 其他腦血管疾病

　　09 顱内靜脈系統血栓形成

　　10 無急性局竈性神經功能缺損症狀的腦血管病

　　11 腦卒中後遺症

　　12 血管性認知障礙

　　13 卒中後情感障礙

　　缺血性腦卒中病因分型 TOAST 分型

　　大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞、其他明确病因、不明原因。

　　01 大動脈粥樣硬化

　　顱内、顱外大動脈、其皮質分支因粥樣硬化所緻大于50％的明顯狹窄，或有血管堵塞的臨床或影像學證據（排除心源性栓塞）。

　　02 心源性栓塞

　　起病急，症狀重，多合井房顫。

　　03 小動脈閉塞

　　多表現為各種腔隙綜合征，沒有大腦皮質受損的表現；如果患者同時合并糖尿病、高血壓病等小血管基礎病變，腦血管檢查未見明顯異常，梗死竈＜1.5cm可考慮小動脈閉塞。

　　04 有其他明确病因

　　05 不明原因

　　未發現病因、多種病因

　　腦動脈解剖腦動脈主要分為頸内動脈系統和椎—基底動脈系統，借Willis環相聯系。

　　以頂枕溝為界，大腦前2/3和部分間腦由頸内動脈分支供應。

　　大腦後1/3、部分間腦、腦幹和小腦由椎—基底動脈供應。

　　兩系動脈多分為皮質支和中央支，前者供應大腦皮質及其深面的髓質，後者供應基底核、内囊和間腦等。

　　頸内動脈系統——前循環

　　頸内動脈起自頸總動脈，由下到上分為頸部、岩部、海綿窦部和前床突部，後兩者為虹吸部，由于走行彎曲，容易發生血流動力學改變，所以是動脈粥樣硬化好發的主要部位。

　　頸内動脈主要有五大分支，分别為大腦前動脈、大腦中動脈、脈絡膜前動脈、後交通動脈和眼動脈。

　　01 大腦前動脈

　　大腦前動脈在視神經上方由頸内動脈分出。

　　皮層支供應頂枕溝以前的半球和内側面，額葉底部的一部分和額頂兩葉上外側面的上部。中央支供應尾狀核、豆狀核前部和内囊前支。

　　02 大腦中動脈

　　大腦中動脈為頸内動脈的直接延續。

　　皮質支主要供應大腦半球外側面的大部分和島葉。

　　中央支主要為豆紋動脈，供應尾狀核、豆狀核和内囊膝部和後支的前部。由于血管形成彎曲，在高血壓和動脈粥樣硬化時容易破裂出血，又稱為“出血動脈”。

　　03 脈絡叢前動脈

　　脈絡叢前動脈在視束下方由頸内動脈分出，供應外側膝狀體、内囊後支的後下部、大腦腳腳底的中1/3和蒼白球等結構。

　　04 後交通動脈

　　後交通動脈在視束下分出，與大腦後動脈吻合，是頸内動脈系統和椎—基底動脈系統的吻合支。

　　05 眼動脈

　　頸内動脈在海綿窦處發出，供應眼部結構。

　　椎—基底動脈系統——後循環

　　雙側椎動脈多起源于鎖骨下動脈，沿椎間孔上行，經枕大孔入顱後合成基底動脈。小腦後下動脈為其主要分支，供應小腦底面後部和延髓後外側部。

　　小腦下前動脈起源于基底動脈起始部，供應小腦下面的前部。迷路動脈又稱内庭動脈，起源于小腦下後動脈，供應内耳迷路，發生病變時可出現眩暈、耳鳴和耳聾等。在腦橋水平基底動脈分出多條細小的分支，供應腦橋基底部，稱為腦橋動脈。在基底動脈末端分出小腦上動脈，供應小腦上部。

　　在基底動脈終端分出大腦後動脈，皮質支供應颞葉内側面和底面及枕葉，中央支供應丘腦、内外側膝狀體、下丘腦和底丘腦等。大腦後動脈起始部和小腦上動脈夾有動眼神經，當顱内壓升高時，海綿旁回以至小腦幕切迹下方使大腦後動脈下移壓迫或牽拉動眼神經，從而引起動眼神經麻痹。

　　大腦動脈（Willis環）環

　　頸内動脈系統和椎—基底動脈系統借助大腦動脈環相聯系。

　　當某一供血動脈發生狹窄或閉塞時，可一定程度由Willis環使血液重新分布和代償以維持血供。

　　以上内容僅供學習交流。

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