案情介紹

2021年8月21日淩晨4時許，原告周某1突發左側陰囊脹痛不适，由家長陪同于當日5時30分左右在被告2某鎮衛生院門診就診，接診醫生為原告查體後，認為原告病情嚴重，建議轉診上級醫院診治。當日6時15分左右，原告入被告1某縣第一人民醫院急診科就診，接診醫生接診後，開具血常規及左側腹股溝部位急診彩超檢查單，血常規結果顯示：白細胞16.02×109／Ｌ，彩超結果提示：左側腹股溝内低回聲，考慮淋巴結。接診醫生初步診斷為腹股溝淋巴結炎。2021年8月21日14時30分許，原告返回被告2某鎮衛生院輸液治療，某鎮衛生院根據被告1醫院的彩超及血檢結果，采取抗炎等治療。輸液三天後，原告再次出現睾丸腫大、疼痛的情況，被送往被告1某縣第一人民醫院治療，經診斷為“左側睾丸扭轉”，急診科于2021年8月24日在腰麻下行左側睾丸切除＋右側睾丸固定術，術後病理結果顯示“左側陰囊睾丸充血壞死改變”，原告住院治療三天後出院。

原告（周某1家屬）認為2被告醫院存在過錯，導緻周某1傷殘，雙方協商無果後，原告訴至法院，且看詳情。

患方觀點

原告認為：2021年8月21日，周某1在無明顯誘因的情況下出現左側睾丸脹痛不适，其家人在8月21日淩晨五點将其送至被告某縣第一人民醫院就診。被告醫院接診醫生診斷為腹股溝淋巴結炎，告知其去當地衛生院輸液治療。原告家屬立馬将其帶至被告某縣某鎮衛生院兒科輸液治療，連續輸液三天。2021年8月24日淩晨5時左右，原告又出現睾丸脹痛，家屬立即将其帶往被告某縣第一人民醫院治療，醫囑以“左側睾丸扭轉”收住入院。彩超顯示：左側睾丸扭轉。并于當日7:00立即行左側睾丸切除術，右側睾丸固定術。原告認為，被告某縣第一人民醫院以原告治病時間不符合正常上班時間而忽略病情，診斷錯誤，且被告2021年8月21日門診記錄完全枉顧事實，不存在告知家屬住院治療而家屬要求回當地衛生院輸液的事實。該門診病曆明顯存在弄虛作假。而原告及家屬，因被告診斷錯誤，錯失最佳的治療時間。被告某鎮衛生院并未及時檢查患兒病情，而是僅以某縣第一人民醫院的檢查結果為依據，導緻其在三天後出現睾丸壞死且切除，給原告造成嚴重的身體及精神損害。兩被告的錯誤導緻原告終身殘疾，故兩被告應承擔侵權責任。

醫方觀點

某縣第一人民醫院辯稱：人民醫院在現有的醫療技術水平範圍内盡到了醫療診療義務，人民醫院不應承擔主要責任，鑒定結論認定人民醫院過錯參與度為71%—90%有違事實，不予認可；原告主張的精神撫慰金、交通費賠償金額過高，應予核減。

某縣某鎮衛生院辯稱：某鎮衛生院醫療條件有限，已在醫療水平範圍内盡到了醫療及轉診義務；原告主張的精神損害賠償金、交通費賠償金額過高，應予核減。

司法鑒定

鑒定意見：被告1某縣第一人民醫院首次接診時，接診醫師沒有開具檢查患兒左側精索、睾丸及陰囊部位的檢查單，造成超聲科醫師沒有檢查上述部位。由于接診醫師對“睾丸扭轉”急腹症患兒處理上存在認識不足，診療過程不及時，未采取正确的診療方案，根據“睾丸扭轉”正确診療處理方法：”盡早發現、盡早診斷、盡早手術”（最佳治療時間是發病後6小時内完成手術），也未請專科（泌尿外科）醫師會診，因此導緻手術時間延誤，患兒左側睾丸缺血壞死，睾丸未能保住，錯失最佳手術時機。鑒于此，認為某縣第一人民醫院在對患兒診療過程中存在誤診和延誤手術治療行為。患兒于2021年8月21日14時30分返回被告2某縣某鎮衛生院就醫，某縣某鎮衛生院依據某縣第一人民醫院的彩超、化驗檢查結果（腹股溝淋巴結炎、血象高），采取抗炎等治療，由于某縣某鎮衛生院在第二次診療過程中存在醫療條件、專業水平有限，臨床經驗不足，未能及時發現病情變化和作出正确診斷（睾丸扭轉），又耽誤了“保睾丸”手術治療最佳時間，緻使患兒左側睾丸扭轉時間過長、缺血壞死、手術切除。故認為某縣某鎮衛生院在診療過程中存在醫療注意義務不足的過錯。但患兒左側睾丸扭轉是在胎兒發育時會産生一側或雙側睾丸系膜過長，出生後，睾丸與精索的活動度過大，突然遇上用力或猛烈震蕩等情況，睾丸與精索就會發生一定程度的扭轉，其睾丸扭轉應系自身原因，而不是醫方在診療過程中造成的，則睾丸扭轉與醫方的診療無關聯性。另外，本次鑒定臨床專家（泌尿外科）對患兒進行查體，認為患兒左側睾丸切除術後情況良好、成年後生育能力存在。綜上分析認為，患兒損害結果（左側睾丸切除）與醫方在對患兒診療過程中存在誤診及延誤手術治療和醫療注意義務不足的過錯之間存在因果關系，其醫療過錯原因力起主要作用，參與度為61%—90%。（其中某鎮衛生院應承擔輕微責任參與度為1%—20%；某縣第一人民醫院應承擔主要責任，參與度為71%—90%）。周某1傷殘等級被評定為八級傷殘。

法院觀點

本院認為，被告1某縣第一人民醫院在對周某1病情處理上存在認識不足，診斷錯誤情況，進而未采取正确的診療方案，錯失最佳治療時機，緻使原告周某1左側睾丸缺血壞死切除，應承擔主要過錯責任。被告2某縣某鎮衛生院依據被告1的彩超、化驗檢查結果，采取治療措施，未能及時發現病情變化和作出正确診斷，又耽誤了手術治療時機，緻使原告左側睾丸扭轉時間過長、缺血壞死而手術切除，亦存在醫療注意義務不足的過錯，應承擔相應責任。被告某縣第一人民醫院雖對鑒定結論提出異議，但無相反證據加以證明，本院采信江西某司法鑒定中心出具的司法鑒定意見書的鑒定結論。綜合本案的實際情況，本院确定被告1某縣第一人民醫院的過錯參與度為75%，被告2某鎮衛生院的過錯參與度為15%。

判決結果

2022年5月5日法院判決：某縣第一人民醫院在本判決生效後十日内賠償周某1各項損失共計203829.68元，某縣某鎮衛生院在本判決生效後十日内賠償周某1各項損失共計40965.94元。

筆者提醒

1.誤診睾丸扭轉後容易引起醫療糾紛。

睾丸扭轉又稱精索扭轉，是由于精索順其縱軸旋轉，導緻睾丸的血液供應突然受阻，從而引起的睾丸急性缺血壞死性病變。睾丸扭轉可以發生在任何年齡，以20歲以内的青少年最為常見，是青少年急性陰囊疼痛的主要原因，以左側最為多見。睾丸扭轉發病比較突然，主要症狀表現為扭轉側的陰囊内睾丸疼痛，呈陣發性發作，可有陣發性加劇，同時伴有惡心、嘔吐等症狀。如果睾丸扭轉一旦确診，需要急診手術治療，一般需要在六小時内盡快手術。

正是因為睾丸扭轉後，短時間内容易導緻睾丸缺血壞死，隻有6小時的治療時間窗，因此，誤診或漏診睾丸扭轉容易錯過嚴格的治療時間窗，這也是睾丸扭轉容易引起醫療糾紛的關鍵。

2.睾丸扭轉并不容易誤診，多是由于醫務人員缺乏責任心所緻。

睾丸扭轉多會劇烈疼痛，發作有突然性，同時還會伴有嘔吐、惡心或發熱，陰部出現紅腫、壓痛。本案患兒有典型的症狀及體征，但兩被告接診醫生都沒有考慮到存在睾丸扭轉可能，顯然是沒有認真行體格檢查所緻。根據林律師處理多起睾丸扭轉的醫療糾紛案件來說，漏診或誤診睾丸扭轉醫方多承擔主要責任，過錯主要在于沒有進行規範的體格檢查。

3.一側睾丸切除影響性功能嗎？

切除了一側睾丸，睾丸酮的分泌顯然減少了一半血中睾丸酮水平降低了，但因為性激素受垂體控制，睾丸酮的分泌量減少，垂體分泌的促性腺激素會刺激對側睾丸分泌睾丸酮代償性增加，所以就算切除單側睾丸，絕大多數男性依然能夠正常勃起，保持完整的性功能，照樣能夠生兒育女，這也就證明切除一側睾丸會影響性生活，但若是兩側睾丸都被切除了，男性基本沒有辦法進行性生活了，這對男性的身體健康的影響更大。

當然，因為一側睾丸切除，對青春期男性的心理影響是極大的，會導緻自卑心理的産生，也有可能在心理上影響性功能，如心因性陽痿。

4.醫療機構如何預防上述醫療糾紛？

林律師認為，本案誤診的發生很可能是兩被告接診醫師沒有認真進行體格檢查所導緻，同時，過度依賴輔助檢查來診斷疾病會導緻病情變化時不能及時觀察到。完全按照醫療核心制度、診療規範，在診察病人時規範進行體格檢查非常重要，這也是避免誤診、延誤病情的關鍵。

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