郭老先生，今年72歲了，是個比較固守己見的人。

　　3年前，郭老先生出現心髒跳動不适感，偶爾會有些胸悶、乏力的情況，自覺年紀大了出現些“小病小痛”很正常，也就不在意。

　　但是，這所謂的“小病小通”一直間斷出現，孝順的孫子，倒不認為是小事，為了爺爺的身體健康，帶他到了鄭州某三甲醫院就診。

　　查心電圖顯示：房顫，心室率：39次/分。

　　冠脈造影術顯示：未見明顯異常。

　　西醫診斷：慢快綜合征。

　　“慢快綜合征”，簡單來說：就是心髒内傳導組織的病變引起心動過緩，但是心動過緩又會刺激室上性的心動過速，便會發生房顫。

　　醫生建議要安裝起搏器，郭老先生不同意，在身體裡安東西，怎麼會不膈應。

　　于是，選擇了服藥治療。

　　在服藥期間，郭老先生的心室率提高到了53次/分。

　　看心率，郭老先生應是有好轉，但之後仍間斷發作之前症狀，當地醫院予“阿托品”治療，但效果不好。

　　郭老先生也不想再吃西藥了，于是尋找中醫診治。

　　【初診】

　　【患者現症】心悸、胸悶、氣短、乏力，睡眠質量差，夜尿頻繁，消化情況尚好，大便正常。

　　【舌象】舌暗紅，苔薄白

　　【脈象】沉澀結

　　【查體】心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短促。

　　血壓：149/88mmHg，心室率：48次/分

　　【既往史】以往身體健康，沒有慢性病病史；沒有“乙肝”，“結核”等傳染病史。

　　【個人史】沒有喝酒、吸煙等不良嗜好。

　　【中醫診斷】心悸

　　【證型】心腎陽虛證，氣虛血瘀證

　　【治法】益氣溫陽，通脈定悸

　　【處方】瓜蒌10g、降香6g（後下）、清半夏12g、石菖蒲30g、薤白30g、地龍20g、三七粉6g（沖服）、水蛭粉3g（沖服）、桃仁10g、甘松15g、羌活15g、醋柴胡15g、醋郁金15g、絞股藍30g、紅景天15g、紅花20g、刺五加15g、黃芪30g、桂枝10g

　　【用法】十五劑，每日一劑，水煎服。

　　【二診】

　　3周後，患者前來複診，自訴心悸、胸悶、氣短、乏力好轉。

　　之前吃三年西藥還一直反複發作，這一個月裡症狀明顯都好轉了，也好入睡了，患者對自己、對中醫都充滿了信心。

　　不過，雖然睡的好了，但夜尿還是比較頻繁，除此之外，消化情況良好，大便正常。

　　【舌象】舌暗紅，苔薄白

　　【脈象】脈沉澀結

　　【查體】心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短促。心室率：53次/min，血壓：143/84mmHg

　　【處方】瓜蒌10g、羌活15g、清半夏12g、地龍20g、降香6g（後下）、紅花20g、三七粉6g（沖服）、水蛭粉3g（沖服）、桃仁10g、甘松15g、雍白30g、絞股藍30g、紅景天15g、石菖蒲30g、刺五加15g、桂枝15g、黃芪30g、制附子6g、細辛3g、麻黃10g、肉苁蓉15g

　　【用法】十五劑，每日一劑，水煎服。

　　【三診】

　　這次，藥服用完的第二天，郭老先生就很積極的來複診了。

　　自訴心悸、胸悶、氣短、乏力明顯好轉，夜尿頻次也減輕，吃喝情況都很好，大便也都正常。

　　但是，郭老先生感覺這次調的藥跟自己“不對付”，這幾天胃都有點不舒服。

　　【舌象】舌暗紅苔薄白

　　【脈象】脈沉澀結。

　　【舌脈】心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短绌。心室率：58次/min，血壓：146/81mmHg

　　【處方】瓜蒌10g、羌活15g、清半夏12g、石菖蒲30g、降香6g（後下）、地龍20g、三七粉6g（沖服）、水蛭粉3g（沖服）、桃仁10g、甘松15g、蓮白30g、絞股藍30g、紅景天15g、紅花20g、刺五加15g、桂枝15g、黃芪30g、肉苁蓉15g、砂仁10g、木香10g、枳殼20g

　　【用法】二十劑，每日一劑，水煎服。

　　【四診】

　　服藥畢，患者複診。

　　自訴偶有心悸、胸悶、氣短、乏力基本緩解，胃脘部不适好轉，夜尿頻明顯減輕，飲食、睡眠情況良好，大便正常。

　　【舌象】舌暗紅苔薄白

　　【脈象】脈沉澀結

　　【查體】心律齊，心室率：62次/min，血壓：139/80mmHg

　　【處方】瓜萎10g、蓮白30g、清半夏12g、紅花20g、降香6g（後下）、地龍20g、三七粉6g（沖服）、水蛭粉3g（沖服）、桃仁10g、甘松15g、羌活15g、絞股藍30g、紅景天15g、石菖蒲30g、刺五加15g、桂枝15g、黃芪30g、肉苁蓉15、砂仁10g、木香10g、枳殼20g

　　【用法】二十劑，每日一劑，水煎服。

　　此次調方後，郭老先生的病情已基本穩定，不再受心悸的困擾了，整個人都輕松了很多。

　　【治療思路】

　　從郭老先生的情況來看，主要問題是持續一年有餘的間斷心悸，這在中醫上屬“心悸”的範疇。

　　其實，随着人年齡的增大，逐漸就會體虛。

　　在人體中，血液是比較“懶”的，它想要有東西來推它動。

　　于是，人體中的“氣”就像大家長一樣，會不停的推着它動。

　　但是，人老了，氣虛了，就沒力氣推動血液正常運行了，血液不動就容易形成血瘀，慢慢的到心髒的血液可能就不充足了，心髒也就容易出問題。

　　那郭老先生是虛在哪裡了呢？

　　其實，郭老先生一直受夜尿頻繁困擾，這就明顯表現出了腎陽虛的症狀。

　　腎主水，腎陽虛，則不能溫化水液，于是就會表現出頻繁夜尿。

　　腎陽虛，水氣上犯淩心，緻心陽虛，心氣鼓動無力則心悸，也就容易出現乏力、胸悶、氣短等症狀。

　　從患者的舌脈中也能看出，舌暗紅苔薄白、脈沉澀結，證屬心腎陽虛、氣虛血瘀之證。

　　由此，便能确定對郭老先生的治療方向，即益氣溫陽，通脈定悸。

　　于是，在用藥上，根據臨床應用中的用藥經驗，組成了【通化甯心湯】，并臨證加減使用。

　　在此方中，諸藥各司其職：

　　瓜萎、酒白、清半夏，具有化痰、溫陽、健脾之效；

　　黃芪、絞股藍、刺五加，益氣效果良好，為人體“加油打氣”；

　　紅花、降香、地龍、三七粉、水蛭粉、桃仁、紅景天，都是活血、化瘀、通絡，能夠幫助疏通血液管道；

　　醋柴胡、醋郁金、石菖蒲，也是理氣、化痰之效；

　　甘松安神，桂枝助陽化氣、溫通經絡。

　　諸藥合用，便能夠共奏化痰祛瘀、益氣通絡、安神甯心之效。

　　總的來說，滋補了人體之氣、活躍了血液、疏通了管道，人體的整個工作流程就更順暢了。

　　“氣”這個“大家長”也就能更順利的推動血液工作，心髒也能得到血液溫養。

　　腎補足了陽氣，也能更好地運化水液，不至于幹擾心髒的工作。

　　針對患者用藥後的症狀，也需要及時進行調方。

　　二診時，患者諸症狀減輕，仍夜尿頻，心率慢。

　　于是，上方去醋柴胡、醋郁金，減輕理氣活血的力度，加附子、細辛、麻黃、肉苁蓉，溫腎壯陽。

　　三診時，患者胃脘部不适，夜尿頻減輕，心率升高。

　　上方去桂枝、附子、細辛，加砂仁、木香、炒枳殼。行氣調中，和胃醒脾。

　　四診時，諸症狀明顯減輕，于是不再調方，上方繼續服用半月，穩定患者病情。

　　通過郭老先生的案例，我們能看出，雖然随着年齡的增大，我們身體條件可能會逐漸變差，但是，它并非不可逆，能少受些罪還是少受一些的好。

　　另外，也要特别提醒年輕人，一定要關注家中老人的身體變化，多加調理，不能任其獨自承受。

　　【周立華教授簡介】

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