肩關節的活動受限在平時是十分常見的，但是往往在治療過程中的最後階段，是最難處理的，因為涉及的内容較多，所以沒有辦法準确的找到問題根源，那麼我們今天就詳細的總結一下影響肩關節的外展的原因。

受限因素

靜态因素：骨骼、關節、韌帶、肌肉、血管等

動态因素：外展過程中以上結構運動異常。

靜态因素通過查體、動态評估，很容易檢查出來問題，但是動态因素不容易評價，需要在運動中評價，我們最容易出現的問題往往也都在這裡，動态穩定結構是重點之重。

這裡啰嗦一下肩關節解剖結構：

1、骨骼：肱骨、肩胛骨、鎖骨、脊柱、胸骨、肋骨，臨床上我們常常忽略了脊柱、胸骨和肋骨的關系，但是更多的問題在于肱骨、肩胛骨、鎖骨的異常影響肩關節外展。

鎖骨外側端上邊為斜方肌，下方為三角肌前束，這點大家必須掌握，與肩關節外展息息相關，鎖骨下肌與擡肩受限有關。

肩胛骨是肩外展受限問題最多的地方，從上圖中可以看到肩胛骨附着了很多肌肉，這些大家仔細看一下，哪一條肌肉出現了問題，就會影響它的活動，所以這就需要我們詳細的查體，主要有三個角，三個緣，兩個面，一個切迹（肩胛上切迹），重點要強調一下肩胛提肌附着于肩胛上角，松解肩胛提肌時一定要附着點部位都松解開，其次就是喙突，喙突附着着胸小肌、肱二頭肌斷頭、喙珙肌，下邊還附着着三條韌帶，所以解決喙突的問題可以解決肩關節一大部分問題。

肱骨是我們容易遺忘的結構，一般的小問題多會出現在這裡 ，其中肱骨中上段附着着胸大肌，如果你已經處理了很多的組織，但是肩關節外展任存在問題，那你可以處理一下這裡，會取得很好的效果。

2、關節：孟肱關節、胸鎖關節、肩鎖關節、肩胸關節。

3、韌帶：喙肱韌帶，喙肩韌帶，喙鎖韌帶，肩鎖韌帶，胸鎖韌帶，鎖間韌帶，囊韌帶。

其中裡邊的橫韌帶，現在很多人會因為有一個很微小的外傷，導緻橫韌帶的損傷，造成肱二頭肌腱出槽，也就是脫位，造成肩關節疼痛，活動受限，很多醫生在這裡會給患者診斷肩周炎，讓患者肩關節不動或者用力鍛煉，這樣反而加重肱二頭肌腱出槽，加重無菌性炎症，最終形成了肩周炎，這個大家一定要注意。其次是肩峰下空間，如果我們檢查時，可以有插入一指的距離，代表該患者肩關節活動空間還可以，如果間隙窄了，就會發生肩峰撞擊綜合征。

4、滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊。

這兩個滑囊是連在一起的。

5、筋膜：淺筋膜、深筋膜、肌間隔。它的一個簡單檢查方法，捏起皮膚時，會有橘皮樣的改變。

6、肌肉：肩肱包括：三角、岡上、岡下、大圓、小圓、肱三、肱二、肩胛下、喙肱（十分重要）。

闊肱：胸大、背闊

闊肩：胸小、前鋸

柱肩：上斜方、中斜方、下斜方、背闊、肩胛提、大小菱。

在處理完所有肌肉後，如果肩關節外展仍不理想的話，這裡一定要處理一下脊柱，這樣的患者在臨床上比比皆是。

7、神經：副神經、肩胛背、肩胛上、肩胛下、腋神經、肌皮、桡神經、胸前、胸背、胸長。

這些神經都是臂叢神經，來源于頸椎，隻要頸椎問題，肩關節就不會多好，所以很多人認為肩關節的問題必須調節頸椎。這個是有道理的。

血管問題就不多說了，很少出問題。

二、下面講一下動作拆分

1、孟肱關節外展

2、孟肱關節旋後

3、肩胛骨上回旋

4、肩鎖關節運動

5、胸鎖關節運動

6、鎖骨反轉運動

三、臨床應用

首先要看解剖結構，看關節位置，查肌肉狀态，查疼痛部位，動作評價，驗證治療（有效才是硬道理）。

歸納總結：

肱骨頭位置異常：上移、外旋

肩胛骨位置異常：前伸、前傾

脊柱活動度異常：胸椎、頸椎

肩肱節律異常：提、旋、展、收

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