有人給華子留言，問在預防心肌梗死、腦梗塞的時候，阿司匹林與氯吡格雷選哪個更好？華子說，這兩個藥物屬于同一類藥物，都是抗血小闆藥物。它們的作用相似，可以互相替代，也可以聯合應用。在使用的時候，通常首選阿司匹林，在患者有阿司匹林禁忌，或是不能耐受阿司匹林的不良反應時，再考慮選用氯吡格雷。

在進行心肌梗死、腦梗塞的預防時，抗血小闆藥物在治療方案中占據着重要的地位，不可缺少。因為心肌梗死、腦梗塞的主要原因，是動脈粥樣硬化斑塊破潰，引起血小闆聚集，進而導緻血栓形成。所以，隻要抑制了血小闆的活性，在斑塊破潰的時候就可以阻止血栓形成，預防疾病的發生。

血小闆的聚集，有多種誘導因素。通過血小闆的環氧酶（COX）生成的血栓素A2（TXA2），以及二磷酸腺苷（ADP）對血小闆上的ADP受體的影響，都可以造成血小闆的聚集。

阿司匹林的作用，是與COX結合，抑制TXA2的生成；而氯吡格雷是阻斷血小闆膜上的P2Y12受體，阻止與血小闆與ADP的結合。兩種藥物的作用原理雖然不同，但“條條大路通羅馬”，最終都會産生抑制血小闆聚集的作用。

既然兩個藥物的作用相同，那麼為什麼華子說要首選阿司匹林呢？這是因為，兩藥在發揮作用時，存在差異性。阿司匹林口服吸收後，會直接與血小闆結合，發揮抗血小闆作用。而且阿司匹林的作用是不可逆的，在血小闆的生命周期内，會被持續地抑制。

而氯吡格雷屬于前體藥物，本身沒有活性，需要經過肝細胞中的CYP2C19酶代謝之後，才會釋放出活性物質，發揮抗血小闆作用。如果人體内CYP2C19酶數量不足，或是代謝活性低，就不能産生有效的作用。

不同人種之間存在着基因差異性，在白色人種中，CYP2C19酶低活性者大約在3~5%，黑色人種為1~7.5%，而我們東方人為11~23%。也就是說，中國有相當一部分人吃了氯吡格雷之後，并不會産生抗血小闆的作用，不能有效減少心腦血管疾病的風險性。

所以在使用氯吡格雷之前，最好做CYP2C19基因檢測，以确定用藥有效，或是使用不需要體内代謝過程的替格瑞洛。但不論是做基因檢測，或是用替格瑞洛都會增加患者的用藥成本，所以阿司匹林是最具性價比的選擇。

阿司匹林與氯吡格雷都會造成凝血功能減弱，引起出血風險增加的副作用，比如說鼻出血、牙龈出血、消化道出血、皮下出血等。在引起出血的不良反應上，兩者相差不大。

不過阿司匹林對環氧酶的抑制，會使對消化道黏膜有保護作用的前列腺素生成減少，常見的不良反應是消化道黏膜損傷，有些患者由于消化道損傷嚴重，而不得不停用阿司匹林。而且有哮喘者、對非甾體抗炎藥過敏者，都不能使用阿司匹林

而氯吡格雷對消化道的損傷明顯小于阿司匹林，也不會引發或是加重哮喘，總體的不良反應要小于阿司匹林。所以不能耐受阿司匹林不良反應的人，在确定服用氯吡格雷有效後，可以用氯吡格雷代替阿司匹林。

總結一下，阿司匹林與氯吡格雷雖然作用原理不同，但都可以有效抑制血小闆聚集。在預防心腦血管疾病方面，兩者可以互相替代，而且氯吡格雷的副作用小于阿司匹林。

但是氯吡格雷存在基因差異性，使用時需要基因檢測，用藥成本高。所以在選擇抗血小闆藥物的時候，通常會首選阿司匹林，隻有存在阿司匹林禁忌或是出現嚴重不良反應的時候，再考慮用氯吡雷替代。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。

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