有人給華子留言,問在預防心肌梗死、腦梗塞的時候,阿司匹林與氯吡格雷選哪個更好?華子說,這兩個藥物屬于同一類藥物,都是抗血小闆藥物。它們的作用相似,可以互相替代,也可以聯合應用。在使用的時候,通常首選阿司匹林,在患者有阿司匹林禁忌,或是不能耐受阿司匹林的不良反應時,再考慮選用氯吡格雷。
在進行心肌梗死、腦梗塞的預防時,抗血小闆藥物在治療方案中占據着重要的地位,不可缺少。因為心肌梗死、腦梗塞的主要原因,是動脈粥樣硬化斑塊破潰,引起血小闆聚集,進而導緻血栓形成。所以,隻要抑制了血小闆的活性,在斑塊破潰的時候就可以阻止血栓形成,預防疾病的發生。
血小闆的聚集,有多種誘導因素。通過血小闆的環氧酶(COX)生成的血栓素A2(TXA2),以及二磷酸腺苷(ADP)對血小闆上的ADP受體的影響,都可以造成血小闆的聚集。
阿司匹林的作用,是與COX結合,抑制TXA2的生成;而氯吡格雷是阻斷血小闆膜上的P2Y12受體,阻止與血小闆與ADP的結合。兩種藥物的作用原理雖然不同,但“條條大路通羅馬”,最終都會産生抑制血小闆聚集的作用。
既然兩個藥物的作用相同,那麼為什麼華子說要首選阿司匹林呢?這是因為,兩藥在發揮作用時,存在差異性。阿司匹林口服吸收後,會直接與血小闆結合,發揮抗血小闆作用。而且阿司匹林的作用是不可逆的,在血小闆的生命周期内,會被持續地抑制。
而氯吡格雷屬于前體藥物,本身沒有活性,需要經過肝細胞中的CYP2C19酶代謝之後,才會釋放出活性物質,發揮抗血小闆作用。如果人體内CYP2C19酶數量不足,或是代謝活性低,就不能産生有效的作用。
不同人種之間存在着基因差異性,在白色人種中,CYP2C19酶低活性者大約在3~5%,黑色人種為1~7.5%,而我們東方人為11~23%。也就是說,中國有相當一部分人吃了氯吡格雷之後,并不會産生抗血小闆的作用,不能有效減少心腦血管疾病的風險性。
所以在使用氯吡格雷之前,最好做CYP2C19基因檢測,以确定用藥有效,或是使用不需要體内代謝過程的替格瑞洛。但不論是做基因檢測,或是用替格瑞洛都會增加患者的用藥成本,所以阿司匹林是最具性價比的選擇。
阿司匹林與氯吡格雷都會造成凝血功能減弱,引起出血風險增加的副作用,比如說鼻出血、牙龈出血、消化道出血、皮下出血等。在引起出血的不良反應上,兩者相差不大。
不過阿司匹林對環氧酶的抑制,會使對消化道黏膜有保護作用的前列腺素生成減少,常見的不良反應是消化道黏膜損傷,有些患者由于消化道損傷嚴重,而不得不停用阿司匹林。而且有哮喘者、對非甾體抗炎藥過敏者,都不能使用阿司匹林
而氯吡格雷對消化道的損傷明顯小于阿司匹林,也不會引發或是加重哮喘,總體的不良反應要小于阿司匹林。所以不能耐受阿司匹林不良反應的人,在确定服用氯吡格雷有效後,可以用氯吡格雷代替阿司匹林。
總結一下,阿司匹林與氯吡格雷雖然作用原理不同,但都可以有效抑制血小闆聚集。在預防心腦血管疾病方面,兩者可以互相替代,而且氯吡格雷的副作用小于阿司匹林。
但是氯吡格雷存在基因差異性,使用時需要基因檢測,用藥成本高。所以在選擇抗血小闆藥物的時候,通常會首選阿司匹林,隻有存在阿司匹林禁忌或是出現嚴重不良反應的時候,再考慮用氯吡雷替代。我是藥師華子,歡迎關注我,分享更多健康知識。
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