本文是上一篇《好多人說自己濕氣重,什麼是濕?》的後續。主要談“濕”在不同部位,以及有兼夾時如何辨識。文中解釋,經常用到上一篇的概念及道理,如果看本文有未解之處,請參照上篇來看。
以下是濕的常見證。
1
傷 濕
證候:頭身困重、發熱、苔膩、脈滑。
頭身困重:是濕性重濁的表現。
發熱:傷濕還有可能發熱,因為濕邪容易阻滞氣機,氣屬陽,氣一憋住,在局部就易産熱,所以容易發熱。
舌苔膩:這是濕性黏滞的表現。
脈滑:痰濕表現。
2 濕 痹
證候:關節酸痛重着、屈伸不利
“痹”的意思是指痹阻不通。痹病,主要表現為關節疼痛,即關節以酸痛重着、屈伸不利為特征。注意關鍵字——重,出現沉重感,在中醫算濕,因為濕性重濁。
痹病是按痛的特征來分别的,遊走性關節疼痛是風痹,關節酸痛重着叫濕痹。假如一個人的關節痛,又遊走,又沉重,這種情況叫風濕痹,因為“風”與“濕”兩個特征都有,診斷就是兩種邪氣。
如果在剛才兩個特征基礎上再加上遇寒加重,那麼就有三個要素了,風、寒、濕都有,就叫作風寒濕痹。
中醫的治療是對應疾病特征的,風寒濕痹三個要素都有,治療就要驅風、散寒、祛濕同時來。
3 濕熱浸淫肌膚
證候:濕疹、癬等滲液性皮膚病。
濕熱浸淫肌膚,表現出來就是濕疹、癬等滲液性皮膚病。這是濕性黏滞和濕性重濁的黏、濁特性一起出現了。
隻要人體分泌物、排洩物表現出黏黏膩膩,或者渾濁感,都算是濕。
當然,皮膚病的癢,也夾有風的特性,瘙癢的局部是有輕遊走感的。這是風性善行的表現。
4 寒濕困脾(濕濁困脾)
證候:脘腹脹悶,口膩,納呆,或便溏而黏,或夾黏液,頭身困重,或肢體腫脹,婦女白帶量多,舌淡胖,苔白膩或滑,脈滑。
脘腹脹悶、口膩、納呆:脘腹定位在脾胃,脹悶是氣滞的表現。濕為陰邪,容易阻滞氣機,所以會有脹悶感;口膩是口腔有黏膩感,黏膩是濕的特征;納呆是濕阻脾胃,濕為陰邪,容易損傷脾陽,脾陽受損,運化功能減退。
此外,脾喜燥惡濕,特别怕濕,所以脾不健運的表現較為明顯。
便溏而黏,或夾黏液:便溏而黏是指大便像爛泥一樣,擦不幹淨。有時候濕得比較嚴重還會夾有黏液,便黏與黏液體現的都是濕之黏性。
頭身困重或肢體腫脹:濕性重濁,濕在人體的肌膚或者經絡,就會出現頭身困重,或肢體腫脹。肢體腫脹不單是濕,應該還有點水了。
婦女白帶量多:白帶也是黏糊糊、液态狀的,所以算濕;色白偏寒,因為濕偏陰邪。
舌體淡胖、苔白膩或滑、脈滑:舌胖是因為體内水多了,把舌頭“泡”大了;舌淡是偏寒;舌苔白偏寒;舌苔膩或者滑是偏濕,此時脈滑也主濕。
5 濕熱蘊脾
證候:身熱不揚,午後加重,汗出熱不解,脘腹脹悶,口膩納呆,頭身困重,或肢體腫脹,腹痛,便溏黃臭而黏,或夾黏液,小便黃短,婦女帶下色黃,舌紅,苔黃膩或滑,脈滑數。
身熱不揚,午後加重,汗出熱不解:身熱不揚的意思是身體發熱,但用手捂在肌膚上,一開始不覺得很熱,但按的時間越久就覺得越熱。
身熱不揚關鍵是濕熱并存,濕把熱裹在體内,這個熱很難一下透出來,裹在體内的熱隻能慢慢地從内向外透發。
為什麼這種熱會午後加重?
我們按太極圖來推算,早上是陽氣旺,傍晚是陰氣旺。濕熱,熱屬陽,濕屬陰,中午之後是陰邪慢慢加重,也就是濕的比重慢慢加大,濕的比重一加大,憋在體内的熱就憋得越來越厲害,中醫叫作郁而化熱。
也就是說早上的熱氣是容易外透的,中午之後的熱,由于濕的比重大了,濕又在外圍把熱裹在裡面,所以很難外透。因此濕熱如果發熱,一般是午後加重。同時即便用發汗藥,由于外裹的是濕,所以隻能發出濕,裹在體内的熱,一般出不來。
特别提示:孩子發熱父母莫着急。小孩發熱,尤其是在南方,不少高熱往往是濕熱的熱。如果未将濕熱的熱辨準,隻用清熱的藥,效果并不好。必須是清熱跟祛濕同時用,熱才能退得了。
所以,在中醫診斷上必須關注何時發熱,或何時熱加重(體溫升高)很重要。
脘腹脹悶、口膩納呆,頭身困重,或肢體腫脹:見寒濕困脾之解,都是濕的表現。
腹痛,便溏黃臭而黏,或夾黏液:黃臭可定性為熱,而黏是濕,或夾黏液也是濕。小便黃短是熱,婦女帶下是濕,色黃是熱。同樣舌紅是熱,苔黃是熱,苔膩是濕。脈滑是濕,脈數是熱。
小結:
濕熱蘊脾第一個要素是有熱的特征,比如身熱不揚,午後加重,同時又大便黃臭,小便黃短,舌質紅,苔黃,脈數等。
第二個要素是濕,比如口膩,大便黏,或夾黏液,頭身困重,婦女帶下,還有苔膩、脈滑。
第三個要素就是定位在脾,脘腹脹悶、納呆、便溏。
所以中醫的診斷說複雜也複雜,說簡單也簡單,講白了就是定性加定位。
6 脾虛生濕
證候:神疲乏力,少氣懶言,脘腹脹悶,口膩納呆,腹痛,便溏而黏,或夾黏液,頭身困重,或肢體腫脹,婦女白帶量多,舌淡胖,苔白膩或滑,脈緩或弱,病程長。
這個症狀與寒濕困脾很像,隻是多了幾項。神疲乏力,少氣懶言,脈緩或弱:這實際上是氣虛的表現。所以氣虛表現 濕濁或寒濕困脾表現,診斷就變了,變成脾虛生濕。
脾虛生濕與寒濕困脾的區别在哪裡?
寒濕困脾主要是寒濕妨礙了脾的運化,是實證。而脾虛生濕的因果關系就是,脾虛不能運化水濕而産生的内濕。
認真辨别,脾虛生濕除了比寒濕困脾多了神疲乏力,少氣懶言,脈緩或弱這些症狀,另外的鑒别點是時間比較長。
再次強調:中醫的髒腑辨證或者其他辨證的通用程序是:定性 定位。
7 肝膽濕熱
證候:脅肋脹痛,或發熱,身目發黃,色鮮明,厭食油膩,口苦,納呆,小便黃短。或陰部濕疹、瘙癢,或男子陰囊潮濕有臊味,女子帶下黃稠臭穢,舌紅,苔黃膩,脈滑數。
脅肋脹痛:脅肋是肝經循行所過,由于濕為陰邪,容易阻滞氣機,氣機受阻,就容易出現脅肋部脹痛。
發熱:這個發熱跟濕熱蘊脾差不多。假如有發熱,應該也是身熱不揚,汗出熱不解,午後加重。
身目發黃,色鮮明:指黃疸。因為濕熱熏蒸肝膽,膽汁外溢到肌膚,肌膚就發黃。
厭食油膩:還是跟膽汁有關。膽汁的作用是注入小腸,幫助消化脂肪類食物,既然膽汁外溢到肌膚,進入小腸的膽汁就少了,難以消化脂肪類食物,所以厭食油膩。
口苦:熱的表現,各個髒腑的熱都可以口苦,但肝膽濕熱牽涉到膽汁不入注小腸,反而上溢于口,這時還夾雜了膽汁的味道,所以,一般較其它髒腑的熱會更苦。
納呆:濕熱妨礙脾的功能.
小便黃短:熱象。
帶下黃臭:濕熱之象。
舌質紅,苔黃膩,脈滑數:都是濕熱的表現。
肝膽濕熱還有另外一組症狀,不是表現在肝膽髒腑本身,而是表現在肝經循行部位,如陰部濕疹、瘙癢,或男子陰囊潮濕有臊味,女子帶下黃稠穢臭,實際上這是濕熱下注肝經。陰部是肝經循行部位,濕疹是濕熱的表現。
8 膀胱濕熱
西醫表達為:尿頻、尿急、尿痛、尿黃短。這種表達比較好記。
為什麼說是膀胱濕熱?
尿頻:就是感覺每次小便完又想小便,尿不幹淨,但是每次都尿的量不多,這種感覺就是黏滞感;同時小便的痛還帶有點澀滞感,尿得不流暢、澀滞感也是濕。
小便黃短:這是熱的表現。如果再有舌質紅,苔黃膩,脈滑數這些濕熱的表現,就更容易肯定了。
小便與膀胱有關,所以定位在膀胱。
9 大腸濕熱
證候:主要表現在大便上-排便時也有拉不幹淨的感覺,拉完又想拉,肛門有重墜感,即裡急後重。同時肛門也有灼熱感。
裡急後重:既有濕的黏膩感,也有重濁感。
肛門灼熱:是熱感。如果再有舌質紅,苔黃膩,脈滑數這些濕熱的表現,就更容易肯定。
大便與大腸有關,所以定位在大腸。
綜上所述
不管是寒濕困脾也好,脾虛生濕也好,濕熱蘊脾、肝膽濕熱、膀胱濕熱、大腸濕熱,其實它們都有一個特征就是具有濕的性質和緻病特點。符合了,我們就認為它們具有濕。
另外如兼有寒象,那就是寒濕;如兼有熱象,那就是濕熱。同時加上定位症狀作定位參考,診斷就基本完成了。■
【來源:中醫老師潘毅,作者:潘毅 教授、醫學博士、博士生導師,廣州中醫藥大學中醫基礎理論教研室主任,廣東省中醫藥學會基礎理論研究專業委員會副主任委員】
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