歐洲肝髒研究協會發表在JOURNAL OF HEPATOLOGY的膽石症預防、診斷和治療實踐指南
膽石症，也叫膽囊結石。對于這個疾病，我比較好奇它的手術治療指征，也就是在什麼樣的情況下才要做手術把膽囊摘除。
無意間看到這篇國外的指南，并且搜索到它的中英文兩個版本，下面把指南中部分觀點分享給大家。
症狀性膽囊結石，首選膽囊切除術。（中等質量證據；強推薦）
症狀性膽囊結石，就是伴有膽絞痛的膽囊結石。這類病人如過不切除膽囊，會有約50%的人會複發膽絞痛，并且有一定的并發急性膽囊炎、膽源性胰腺炎、梗阻性黃疸和膽管炎的風險。
相比較于手術的費用和風險，患者更能從手術中獲益，所以建議首選切除。
無症狀的膽囊結石，不推薦膽囊切除治療。（極低質量證據；弱推薦）
但是文中特别指出“在膽囊癌流行的西方國家，無症狀性膽石症患者有輕微的膽囊癌風險，但仍然極低，無法證明其（手術）對其治療的合理性。”因此，這也提示我們，在借鑒此條建議的時候，也要參考當地的膽囊癌流行情況。
伴瓷樣膽囊的無症狀膽囊結石患者，可行膽囊切除術（極低質量證據；弱推薦）
早期的瓷樣膽囊是靠腹部X線檢查發現的。有研究發現，伴瓷樣膽囊的無症狀膽石症患者，發生膽囊癌的比例高達20%，但是二者的關聯性和因果關系并未得到确立。目前瓷樣膽囊的診斷主要通過超聲。另外，指南提到，要對囊壁均勻鈣化和斑點樣鈣化進行鑒别，前者癌症發生的比例非常低，後者發生癌症的比例為7%，推薦術前行CT檢查确認。
無論症狀如何，膽囊息肉直徑≥1cm，伴或不伴膽結石，均應行膽囊切除術（中等質量證據；強推薦）
伴無症狀型膽囊結石且膽囊息肉直徑為6~10mm的患者，以及息肉生長的患者亦應考慮行膽囊切除術（極低質量證據；弱推薦）
伴原發性硬化性膽管炎的無症狀患者，無論息肉大小，可推薦行膽囊切除術（地質量證據；弱推薦）
伴無症狀性膽囊結石且膽囊息肉直徑≤5mm的患者，無膽囊切除術指征（中等質量證據；強推薦）
急性膽囊炎患者應由經驗豐富的外科醫師早期實施腹腔鏡膽囊切除術（最好在入院72小時之内）（高質量證據；強推薦）
在導緻快速減重的情況下（如，極低熱量飲食、減重手術），可推薦短期應用熊去氧膽酸（至少500mg/d，至體重穩定）（中等質量證據；弱推薦）
快速減重，指的是體重下降＞1.5公斤/周。
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