大多數兒童高血壓以繼發性為主,其中腎性高血壓是首位病因,随着年齡增長,原發性高血壓所占比例逐漸升高,并呈現典型的“高血壓軌迹現象”。
原發性高血壓患兒血壓升高主要與遺傳、胎兒生長發育、母親妊娠期高血壓、肥胖、攝鹽過多有關,繼發性高血壓病因主要包括單基因遺傳病、先天性血管和腎髒發育異常、腎性、血管性、腎上腺性及中樞神經系統疾病等。
兒童青少年血壓測量方法取坐位右上臂肱動脈測量血壓。選擇合适袖帶對于兒童血壓的準确測量非常重要,理想袖帶的氣囊寬度應至少等于右上臂圍的40%,氣囊長度至少包繞上臂圍的80%,氣囊寬度與長度的比值至少為1︰2。袖帶過寬,測得血壓值偏低,造成漏診;袖帶過窄,測得血壓值偏高,造成誤診。
兒童舒張壓讀數取柯氏音第Ⅳ時相(K4)還是第Ⅴ時相(K5),國内外尚不統一。成人取K5為舒張壓,考慮我國兒科教學和臨床一直采用K4為舒張壓,以及相當比例的兒童柯氏音不消失的現實狀況,建議實際測量中同時記錄K4和K5。
兒童青少年高血壓的診斷和評估目前國際上多采用2004年美國國家高血壓教育項目(NHBPEP)兒童青少年工作組對兒童高血壓的定義:3次或3次以上不同時刻平均收縮壓和(或)舒張壓≥同性别、年齡及身高的兒童青少年血壓的第95百分位數(P95),随後需進行高血壓程度分級,統一采用P90、P95、P99作為兒童青少年血壓水平分類和定義的标準(表37)。
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2023-06-18