小洞不補，大洞吃苦，估計這句話很多人都聽過。

今天我們就來聊一聊，蟲牙是如何從小洞一步步發展到讓人吃苦的。

要深入的了解這個過程，我們還要先從牙齒的結構說起。

牙齒主要有四部分組成，牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓（牙神經）。

牙釉質、牙本質和牙骨質是硬組織，将牙髓包裹在中間，牙釉質、牙本質和牙骨質在咀嚼時主要起承擔咀嚼力、碾磨食物的作用，牙髓主要起營養牙齒和感受刺激的作用。

接下來放兩張圖，讓大家了解一下齲病進展時的樣子（圖片均來源于網絡，本人僅添加部分注釋）。

圖片來源于網絡

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接下來，我們就來一步步講解，齲病的發展過程，後面我會附上發展到每一步治療時相應的費用（以我們醫院收費為标準），這樣讓大家有個更加直觀的認識。

第一步：淺齲

顧名思義，淺齲就是僅限于牙齒表層的齲壞，齲壞範圍隻涉及釉質，此時隻能在牙齒的窩溝點隙處看到黑色的齲壞，主觀上沒有任何不适症狀，對冷熱酸甜均不會有異常的感覺。當齲齒發生在這個階段時，部分患者可以通過認真刷牙就能控制齲病進展，将齲壞轉變為靜止齲，隻需每年定期檢查确定齲壞沒有進展即可，如果發現齲壞有進展，齲壞範圍有擴大的趨勢，則需要及時充填補牙。

治療：定期觀察或者補牙充填。

費用：0~480元

第二步：中齲

當齲病進展到牙本質時，我們稱之為中齲，由于牙本質中所含無機物較釉質少．而有機物較多，在結構上又有很多小管，有利于細菌入侵，因此齲進展很快，容易形成齲洞。當牙齒發展到中齲時，患者主觀上出現冷熱敏感，有時會有酸甜敏感的症狀，當刺激因素去除後，症狀馬上緩解。此時，齲齒必須馬上充填，否則齲齒極易發展成深齲。

治療:立即補牙充填。

費用：180-480元左右。

第三步：深齲

當齲齒在牙本質層快速發展，當發展到牙本質深層，接近牙髓腔時，我們稱之為深齲，深齲時患者可有明顯的主觀症狀，患者對冷熱、酸甜和機械刺激有明顯的激發性疼痛，但刺激去除後症狀立即消失，部分患者還會出現典型的食物嵌塞痛，即飲食後食物塞入齲洞造成疼痛。此時，齲壞已經接近牙髓腔，除了常規的補牙治療外，還需要在補牙材料底層、髓室上方放置保護牙神經的藥物（蓋髓術）。

治療：蓋髓術 充填補牙。

費用：600左右。

第四步：牙髓炎

深齲繼續發展，或者深齲蓋髓治療失敗，齲齒侵犯牙神經發展為牙髓炎，在上面的牙齒結構圖中我們可以看到，牙神經處于一個完全封閉的環境中，當牙神經發炎時，牙髓充血水腫，髓室内壓力急劇升高（想象一下高壓鍋或者火山），巨大的壓力壓迫牙神經，刺激牙神經産生劇痛，此階段臨床上叫急性牙髓炎，這個時候你就開始知道什麼叫牙疼不是病，疼起來要人命了。

如果你抵抗力夠強，忍耐力夠好，熬過了急性牙髓炎的劇痛期還沒有去治療，急性炎症會慢慢轉為慢性，疼痛開始減輕，隻有在受到冷熱刺激時才開始疼痛，之前急性牙髓炎出現的自發痛、夜間痛等開始緩解，很多人誤以為病情開始好轉，其實不然，這隻是疾病繼續發展的一個過渡而已，你可以理解為壞牙正在回藍憋大招，等大招發出來，要你好看。

治療：根管治療術 全冠修複

費用：（1300~4000不等），此時治療費用較上一步多了大概十倍。

第五步：根尖周炎

髓腔内的炎性物質不滿足于髓腔内狹小的空間，開始走出髓室，由根尖處的根尖孔（原本是牙神經和血管與外界連接的通道）進入根尖周組織，引起根尖周組織炎症，我們稱之為根尖周炎，根尖周炎急性期會出現患牙有浮起感，咬物疼痛，叩痛等症狀，疼痛嚴重時患者上下牙甚至完全不敢接觸。進入慢性期則表現為輕度的叩痛、咬物不适等症狀。此時仍隻需通過根管治療即可控制病情。

相鄰的間隙之間相互通連，小膿包不加以控制，任根尖膿性物質肆意擴散，膿性物質有可能通過黏膜或骨膜引流進入颌面部間隙，嚴重者導緻颌面部間隙感染。嚴重的颌面部間隙感染治療不及時甚至會導緻口底多間隙感染，有可能在短短幾小時内要人性命，這個時候才真正應了那句老話，疼起來要人命。

治療：在間隙感染之前都可以通過根管治療術 全冠修複來穩定病情，若出現間隙感染則需全身抗炎治療，嚴重者甚至需要住院行膿腫切開。

費用：（1300~4000不等），不設上限。

第六步：殘冠

齲壞越來越嚴重，患牙大面積齲壞，變成殘冠，但牙根完好。此時，在行根管治療基礎上，還需給患牙使用纖維樁加固，最後做個牙冠。

治療：根管治療 纖維樁 全冠

費用：（650-1700） （600-1500） (800-2800)

第七步：殘根

患牙完全齲壞，隻剩殘根，若髓室底完好，齲壞位于牙龈上較高水平，仍可保留，若齲壞位于牙龈下方但仍在可保留範圍内，則可做牙冠延長術 纖維樁 全冠保留。

治療：根管治療 牙冠延長術 纖維樁 全冠

費用：(650-1700) (600-1500) (800-1000) (800-2800)

第八步：拔除

患牙無法保留，必須拔除。拔出後缺牙部位必須鑲牙，如果不及時修複缺失牙，缺牙的對合牙沒有牙齒互相咬合，久而久之會伸長，缺牙的鄰牙會向缺隙處傾斜，導緻食物嵌塞，引起鄰牙及對合牙齲壞。然後從第一步開始循環。

費用

固定義齒：（800~2800）

種植牙：(5990-220000)大緻範圍

以上就是我能想到的牙齒齲壞後的全過程，如有疏漏，敬請指正，我們可以看到，随着病情的發展，齲齒引起的後果越來越嚴重，治療費用從最開始的幾百塊上升到後面的數萬，甚至有可能危及生命。而随着治療費用的上升，治療難度也越來越大，治療的遠期效果也越來越差

所以勿以洞小而不為，定期檢查，及時治療。

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