蛋雞脂肪肝出血綜合征（Fatty liver hemorrhagic syndrome, FLHS）是蛋雞養殖過程中一種常發的營養代謝性疾病，影響蛋雞産蛋高峰期的出現，導緻蛋雞産蛋率下降，嚴重的會引起雞隻突然死亡，随着集約化養殖的發展，蛋雞FLHS的發病率也逐年升高，給蛋雞養殖業了造成嚴重的經濟損失。

由于其發病機制複雜，其發病機制還未闡明，目前臨床上還沒有有效的治療藥物。在近些年的研究中，對于膽汁酸的認識越來越深入。膽汁酸與肝髒脂代謝密切相關，通過激活法尼酯X受體和G蛋白偶聯膽汁酸受體，調節脂代謝、糖代謝、炎症反應等，影響多種代謝疾病進展。

本文旨從蛋雞FLHS的發病機理、肝髒代謝紊亂時的膽汁酸變化、膽汁酸紊亂對肝髒代謝功能的影響等方面對膽汁酸對蛋雞FLHS的防控效果的研究現狀進行綜述。

關鍵詞：蛋雞脂肪肝出血綜合征；膽汁酸；脂質代謝；炎症

蛋雞脂肪肝出血綜合征（Fatty liver hemorrhagic syndrome, FLHS）是一種常發于高産蛋雞的營養代謝性疾病，可導緻肝髒脂肪變性、出血，引起産蛋率下降，甚至導緻雞隻突然死亡，死亡率高達5%。

蛋雞FLHS常發于籠養蛋雞，其發病率可達40%。蛋雞FLHS一般發生在開産期10周左右到産蛋期末，主要發生在産蛋後期。臨床特征主要表現為：精神差，多俯卧；雞冠和肉髯發绀、腹部因大量脂肪沉積而下垂。剖檢可見肝髒腫大、質地柔軟易脆、顔色變黃，觸之有油膩感，肝髒表面有出血點；腹脂墊增大增厚且顔色變黃；常伴有腎髒腫大。

一、蛋雞FLHS的發病機制

目前對于FLHS的發病機制尚無明确的定論，還存在于假說的階段。由于蛋雞FLHS的發生機理與人的代謝相關脂肪性肝病（Metabolic asscociated fatty liver disease, MAFLD）類似，因此常參考MAFLD的發病機理。

以前其發病機理比較公認的是“二次打擊學說”：

第一次打擊是由于胰島素抵抗和體内脂肪分解産生的過量的遊離脂肪酸進入肝髒中，引起肝髒中的脂質代謝紊亂，甘油三酯（Triglyceride, TG）大量沉積，肝細胞發生脂肪變性；

第二次打擊是肝髒的脂肪變性引起機體氧化應激、線粒體功能障礙和肝損傷，産生大量的炎性細胞因子，而過量的炎性細胞因子又會加劇肝細胞的脂肪變性，發展為更嚴重的脂肪性肝炎，甚至肝纖維化和肝硬化。

但随着研究的不斷深入，目前更多學者指出“二次打擊學說”現在已經過時，它不足以解釋該病發生的分子和代謝變化，“多重打擊學說”更能解釋該病發生過程，即脂肪沉積、胰島素抵抗、脂肪組織分泌的激素、營養因素、炎症通路、腸道微生物群以及遺傳和表觀遺傳因素共同參與着該病的發生（圖1）。

圖1. FLHS發病機理

Figure 1. The pathogenesis of FLHS

二、膽汁酸的生理學功能

膽汁酸是存在于膽汁中一大類膽烷酸的總稱，是膽固醇的衍生物。膽固醇的類固醇核具有四個稠合的碳環，其中包括3個六碳環和1個五碳環。大多數膽汁酸沿稠合的A、B環平面具有5β－OH基團和順式構型。

哺乳動物中的膽汁酸多數是C24－5β膽汁酸（5β－膽酸），大多數膽汁酸與甘氨酸（glycine）或牛磺酸（taurine）綴合，形成鈉鹽或鉀鹽（膽汁鹽）。一般在正常生理pH範圍内，為增加溶解度，膽汁酸多帶上負電荷。羟基和碳骨架另一側的羧基，使得膽汁酸同時具有高度疏水性表面和面向碳架的親水性表面。因此，膽汁酸是具有強大“洗滌劑”特性的兩親性分子。

按來源分，可分為初級膽汁酸（primary bile acids）和次級膽汁酸（secondary bile acids）。初級膽汁酸由肝髒中的膽固醇合成，在肝細胞中合成後，通過小管（頂端）膜分泌到膽汁中并儲存在膽囊中。初級膽汁酸經腸道細菌代謝後，轉化為次級膽汁酸。未經綴合的膽酸（Cholic acid，CA）、鵝脫氧膽酸（Chenodeoxycholic acid，CDCA）稱為初級膽汁酸，也屬于遊離型膽汁酸；它們與甘氨酸、牛磺酸結合後，即稱為結合型膽汁酸。人膽汁酸池由CA和CDCA，次級膽汁酸包括脫氧膽酸（deoxycholic acid, DCA）和石膽酸（lithocholic acid, LCA）組成。研究表明，雞的膽汁酸均為24碳結構，膽囊内主要儲存着牛磺鵝脫氧膽酸（Taurochenodeoxycholic acid，TCDCA）和牛磺膽酸（Taurocholic acid，TCA），TCDCA的含量占總膽汁酸的八成以上，而TCA含量隻占兩成不到。

經過近10年來的研究，人們發現膽汁酸不僅僅是“消化洗滌劑”和控制膽固醇分解代謝的主要途徑，膽汁酸還是參與調節各種代謝過程的激素。除腸肝循環（enterohepatic circulation）外，膽汁酸通過激活法呢醇X受體（farnesoid X receptor, FXR）和G蛋白偶聯膽汁酸受體（G protein-coupled bile acid receptor, TGR5）來調節自身代謝的平衡；還可通過特異性結合其受體激活宿主的各類信号分子，調節甘油三酯，膽固醇，葡萄糖和能量穩态。

三、膽汁酸對蛋雞FLHS的調控作用

（一）膽汁酸對脂質代謝的調控作用

膽汁酸是膽固醇的代謝終産物，膽汁酸代謝異常與血脂調控的異常密切相關。在FXR基因敲除的小鼠中可以觀察到肝髒脂質異常蓄積、外周血總膽固醇( total tholesterol，TC)和甘油三酯(triglycerides，TG)升高，FXR激動劑不能降低TC和TG的水平，但可以降低野生小鼠血清中TC和TG水平。血脂異常也會引起 膽汁酸變化：在動物實驗中，高脂飲食(high fat diet，HFD)處理後小鼠肝髒膽汁酸合成相關酶(CYP7A1)表達不變，總膽汁酸濃度降低、血結合膽汁酸濃度升高；當飲食從高脂飲食轉變為普通飲食後，膽汁酸合成相關酶(CYP7A1)表達降低，膽汁酸組分很大程度上逆轉，以上提示膽汁酸是參與脂代謝的重要内源性代謝分子。膽汁酸可能通過激活FXR參與肝髒脂質代謝，降低TC和TG，其可能的具體機制為:

（1）膽汁酸抑制微粒體甘油三酯轉移蛋白和載脂蛋白B基因的表達，進而減少極低密度脂蛋白的分泌，此過程受 FXR影響；

（2）膽汁酸-FXR通過誘導脂蛋白脂酶的輔助因子載脂蛋白CⅡ( apolipoprotein C-II，ApoCⅡ)的表達，并抑制載脂蛋白CⅢ的活性，從而增強LP 的活性，發揮脂解甘油三酯的作用，降低TG；

（3）FXR誘導過氧化物酶體增殖物激活受體α表達，上調脂肪酸β-氧化相關酶，促進遊離脂肪酸的氧化，減少脂質沉積。

（二）膽汁酸具有降低血糖的作用

膽汁酸可以降低空腹胰島素、餐後血糖，增加餐後GLP-1和C肽。其機制是通過激活TGR5，促進線粒體氧化磷酸化和鈣内流，誘導腸道L細胞分泌GLP-1，促進胰島素的釋放并抑制胰高血糖素的分泌，可以降低血糖、降低食欲、減輕體重、改善糖耐量。

（三）膽汁酸對炎症反應的調控作用

腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)和脂多糖( lipopolysac- charide，LPS)可誘導代謝性炎症，而CA、GCA、DCA、CDCA等膽汁酸可以抑制TNF和LPS誘導的單核細胞趨化蛋白-1的釋放，提示膽汁酸具有抗炎作用。在實驗性結腸炎模型中，膽汁酸受體TGR5的激動劑環丙沙星可以抑制炎症。TGR5在單核細胞和巨噬細胞中表達增加，可以拮抗LPS誘導的NF-κB 信号，減少炎症介質 TNFα 和白細胞介素6 ( interleukin-6，IL-6 )的釋 放，從而發揮抗炎作用。也有研究發現，腸道微生物通過對膽汁酸的代謝調節，激活膽汁酸受體，增加腸道特異性表達轉錄因子的數量，抑制腸道炎症。

（四）膽汁酸與腸道微生物

次級膽汁酸（secondary bile acids）是腸道菌群的重要代謝産物之一，并與腸道菌群相互作用：腸道菌群影響膽汁酸的結構修飾，并影響膽汁酸的重吸收；而膽汁酸可以通過破壞細菌細胞膜完整性、損傷其DNA或使其蛋白變性失活，直接抑制腸道細菌的增殖；或通過誘導腸上皮細胞産生白細胞介素等因子，間接抑制細菌的增長；或作為誘導物調節緻病菌毒力因子的表達，從而維護腸道屏障并防止細菌移位。腸道菌群通過FXR來影響膽汁酸循環，進而調節體内代謝的平衡。FXR可通過成纖維細胞生長因子15 /19 ( fibroblast growth factor，FGF15 /19) 減少局部腸道炎症和免疫反應。

膽汁酸是一種具有代謝和内分泌功能的多效性激素樣信号分子，可以通過激活體内分布廣泛的膽汁酸特異性受體，在調節膽固醇和甘油三酯代謝、胰島素抵抗、代謝性炎症與肝髒脂肪變性等方面的發揮重要作用。

随着研究的深入，充分認識到膽汁酸的臨床價值将有助于通過其在蛋雞脂肪肝出血綜合征的表現在預測、診斷、監測和判斷預後等多方面利用其價值。

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