直到現在，57歲的王先生（化名）還是不明白，身邊很多人都有甲狀腺結節，幾乎一查一個準，為什麼隻有他要做手術？術後從耳朵到頸部留下了一道近20厘米長的傷疤。

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近年，随着體檢的普及和超聲技術的進步，甲狀腺結節猶如雨後春筍般出現在國人的體檢報告中。

甲狀腺結節離癌症到底有多遠？我們采訪了康大夫國際醫院超聲專家陳望達醫師，陳醫師從事超聲診斷二十餘年，尤其擅長甲狀腺的超聲診斷。

為什麼隻有他的結節要手術

真的是運氣不好嗎？

王先生，中等身材，浙江某企業合夥人，在他的朋友圈裡，他的身體還算不錯，一年到頭幾乎不上醫院。

兩個多月前，王先生和家人一起來到康大夫國際醫院體檢，其他結果都正常，唯獨甲狀腺查出了異常。

超聲檢查報告提示：1.雙側甲狀腺多發結節：右側中下極近峽部結節，TI-RADS 4c類；右側中上極小結節，TI-RADS 4a類；餘結節，TI-RADS 3類。2.右側頸部III、IV交界區一枚淋巴結腫大，MT不除外。

“TI-RADS（甲狀腺影像報告和數據系統分類與描述）将甲狀腺結節分為0-6類，數字越大惡性的風險越高，4類以上就算可疑結節，其中，4b類惡性風險為10%-50%，4c類惡性風險為50%-90%。”康大夫國際醫院超聲專家陳望達醫師說。

為進一步明确王先生甲狀腺結節的良惡性，康大夫國際醫院綠通服務中心副主任胡靜第一時間為他聯系了浙江大學醫學院附屬醫院甲狀腺疾病知名專家。

“像這種結節肯定要手術，沒什麼好猶豫的，而且建議兩側甲狀腺都切掉，手術估計要6個小時。”

得知自己要手術，還要拿掉半個脖子，王先生怔住了，這是他第一次做深度體檢，怎麼一查就查出了大問題，會不會是誤診？

為此，王先生又做了個甲狀腺、淋巴結穿刺活檢，結果甲狀腺穿刺結果提示：考慮甲狀腺乳頭狀癌；淋巴結穿刺結果提示：考慮甲狀腺乳頭狀癌轉移。

然而，王先生仍是半信半疑，于是又跑了一趟上海，但得到的建議仍是——手術。

一個月後，王先生接受了甲狀腺切除手術。根據他的個人意願，主刀醫生隻切除了其右側甲狀腺，手術持續了3.5個小時。

術後病理結果提示：甲狀腺乳頭狀癌，伴淋巴結轉移。

同是甲狀腺結節，為什麼王先生的這麼嚴重？家人将其歸咎于他運氣不好。在其主刀醫生看來，更多的是王先生忽視了健康檢查，此前，他從未做過體檢。

根據王先生結節的形态、個數等特征判斷，可以看出這些結節至少五年了。如果他能在早幾年做個甲狀腺B超，情況就不會這麼糟，至少不會出現淋巴結轉移。

目前，王先生術後恢複良好，但其對側發生甲狀腺癌的風險相對普通人要高。

甲狀腺癌已成浙江女性第一大腫瘤

專家手把手教你看甲狀腺報告

國家癌症中心最新數據統計，我國每年甲狀腺癌新發病例20.1萬例，位列全國常見惡性腫瘤第7位。在浙江，甲狀腺癌的粗發病率為70.44/10萬，占全部惡性腫瘤發病的20.02%，是浙江省女性發病率最高的惡性腫瘤。

30歲後每年進行1次“甲狀腺 頸部淋巴結彩超”是國家癌症中心推薦的篩查建議。

（點擊查看大圖。截至2019年1月确診為甲狀腺癌者共6例）

據統計，甲狀腺結節在人群中的檢出率為20%-76%，但惡性的僅占7%-15%。如何将甲狀腺癌從高發的甲狀腺結節中甄别出來？甲狀腺 頸部淋巴結彩超怎麼看？我們請康大夫國際醫院超聲專家陳望達醫師解讀了5份報告，手把手教你看報告：

這是一份42歲男性的檢查報告，根據TI-RADS分級他共有3處有異常，分别是①低回聲；②邊緣欠清；③微鈣化（數個細小強光點）。

這是一份73歲女性的檢查報告，根據TI-RADS分級她共有3處明顯異常，分别是①低回聲；②微鈣化（内可見多枚強光斑）；③邊界尚清。

這是一份46歲女性的檢查報告，根據TI-RADS分級她共有3處明顯異常，分别是①低回聲；②縱橫比>1；③邊界尚清。

這是一份56歲男性的檢查報告，根據TI-RADS分級他共有4處明顯異常：①低回聲；②縱橫比>1；③包膜外突出 ；④淋巴結腫大。

這是一份55歲男性的檢查報告，根據TI-RADS分級他共有3處明顯異常：①低回聲；②縱橫比>1 ；③邊界欠清。

注：以上5位患者均已接受甲狀腺切除手術，術後病理提示：甲狀腺癌，但在日常生活中他們都毫無症狀。

甲狀腺結節像土豆

一旦“立起來”要警惕

總結上述5份甲狀腺 頸部淋巴結彩超報告，細心的你可能發現了六個關鍵詞：

1.縱橫比≥1

2.邊界模糊

3.低回聲或極低回聲

4.微鈣化

5.實質性

6.形态不規則

“一份完整的甲狀腺超聲報告一般都由‘病變位置 病變數量 病變性質 TI-RADS分級’四個部分組成。”康大夫國際醫院超聲專家陳望達醫師說，要判斷甲狀腺結節的良惡性，主要看上面六個關鍵詞。換句話說，如果你的報告中出現了這6個關鍵詞，一定要引起警惕。至于結節的數目、大小對評估良惡性意義不大。

陳醫師還經常用土豆來比喻甲狀腺結節，她說，如果從影像上看，這顆土豆是立起來的，意味着縱橫比≥1，多見于惡性結節，建議及時咨詢專科醫生，如下圖↓↓↓

立起來的“土豆”

卧倒的“土豆”

陳醫師還強調，如果你報告結論中的TI-RADS分級出現了“4”，千萬要重視，TI-RADS分級評價，如下圖↓↓↓

在可能為良性的甲狀腺結節中，陳醫師提醒，除了要按時随訪外，若出現以下情況，也應及時咨詢專科醫生：

1.炎症性的結節，出現發熱和頸部疼痛的症狀。

2.結節過大或呈侵襲性生長，壓迫食管、氣管、神經，導緻吞咽困難、嗆咳、呼吸困難和聲音嘶啞等症狀。

參考文獻：超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢專家共識及操作指南 《中國使用外科雜志》2018年3月 第38卷

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