一名59歲的中年男性因黑便伴周身乏力3天就診于北京華信醫院（清華大學第一附屬醫院）急診科，當時血常規提示血紅蛋白僅有66g/L（成人男性正常值120～160g/L），尿素15.3mmol/L（正常值3.2～7.1mmol/L），急診科醫師考慮患者急性上消化道大出血，立即邀請消化内科會診。消化内科醫生将患者收至病房，在保證患者生命體征穩定的情況下安排了急診胃鏡檢查，鏡下在胃窦部發現一處深凹性潰瘍，考慮患者為胃潰瘍伴出血。回到病房後，患者的血紅蛋白持續下降，生命體征不穩定，考慮仍存在活動性出血，且合并多種基礎疾病，病情十分危重。

上消化道大出血是消化科常見的急症，病死率高達8%～13.7%。消化内科團隊的醫護人員立即啟動上消化道出血的搶救預案，密切監護患者生命體征，開放靜脈通路、抑酸止血，積極配血輸血治療。經過緊張而有序的一系列搶救治療後，患者生命體征趨于平穩，未再出現活動性出血，患者轉危為安。

在後續的治療中，醫師了解到患者既往就有胃潰瘍病史，但并沒有引起重視，也沒規律服藥治療，而且近期因關節疼痛，還經常口服非甾體抗炎藥物止痛（此類藥物可導緻消化性潰瘍），加之勞累不注意休息及不規律飲食，最終誘發了胃潰瘍出血。消化性潰瘍疾病的治療不僅僅是在院期間的藥物治療，出院後還要繼續用藥一段時間，才能治愈。因此消化内科為患者制定了個體化的治療方案，向其宣教出院後的飲食、生活方式以及藥物的療程、随訪的方案，确保将患者胃潰瘍徹底治愈，防止疾病複發。

患者及家屬對消化内科團隊給予高度贊譽和充分肯定，患者說，感受到了家一樣的溫暖，非常放心、踏實。能得到患者的認可，我們心裡感覺暖暖的。“一片冰心在白衣”，對于每位醫務工作者來說，用溫情撫平患者心靈的創傷，用熱情點燃患者戰勝疾病的勇氣是我們的職責，能夠挽救生命，再辛苦也值得。

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科普時間

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消化道出血是消化内科較常見的一類急重症，消化道出血主要是指從食管到肛門的消化道因各種原因發生出血的現象，患者多表現為嘔血、黑便以及便血。如果持續的消化道出血得不到及時控制，患者可能因大量失血導緻貧血、休克甚至危及生命。

我院消化内科曾在一周時間内，連續收治多名消化道出血患者，除了盡快對患者完善内鏡檢查，尋找出血原因，并在内鏡下止血治療以外，對其中病情複雜或危重的患者，積極與介入團隊、綜合ICU通力合作，争分奪秒、盡全力挽救患者生命。

消化道出血可分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血，是指食管、胃及十二指腸的出血，患者多以黑便為主要表現。消化道出血的黑便通常漆黑發亮，如同柏油瀝青的顔色，故又稱“柏油樣便”。食管或胃短期大量出血時，患者還可能出現嘔血的症狀，嘔吐物也可呈咖啡渣樣。下消化道出血主要為小腸、結直腸及肛門的出血，一般以鮮血便或暗紅色血便為主要表現。無論是上消化道出血還是下消化道出血，如果出血量較多（通常大于400ml）時，患者可能會出現頭暈、眼花、心慌、乏力的症狀，更嚴重者還可能出現暈厥、休克甚至危及生命。因此，如果發現黑便或者便血症狀，一定要盡快至急診科或者消化科就醫，不能耽誤病情。

消化道出血的高危人群和因素包括：

1.飲食不規律者，如暴飲暴食、不吃早餐，嗜好辛辣生冷、腌制熏烤等食物，容易造成胃腸粘膜損傷及糜爛、潰瘍的發生，導緻出血。

2.長期服用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林及消炎止痛藥等。這些藥物可能損傷胃腸粘膜，造成潰瘍。另外因心腦血管疾病長期服用抗血小闆及抗凝藥物的人群，也易增加消化道出血的風險。

3.中老年人：随着年齡增大，消化道的屏障功能和胃腸蠕動功能均可發生減退，易出現胃腸粘膜損傷和出血。

4.長期吸煙及酗酒者：吸煙及酗酒均會導緻胃腸粘膜的炎症和損傷，影響粘膜愈合，促進糜爛出血風險增加。

5.幽門螺杆菌感染者：會增加胃及十二指腸潰瘍的發生和出血風險。

6.慢性肝病，主要是肝硬化、門脈高壓患者，容易出現食管胃底靜脈曲張破裂出血。

如果懷疑消化道出血，醫生首先會開具血常規、便常規及潛血的化驗，來确定是否出血以及是否存在貧血。确診消化道出血的主要檢查方法是胃鏡、腸鏡檢查，内鏡可直接觀察到胃腸粘膜，找到出血原因，并可在内鏡下直接進行止血的治療。

确診消化道出血後，首先需要禁食水、卧床休息，嘔血的患者需要側卧及擡高床頭避免誤吸，需要心電監護監測心率及血壓變化，适當補液維持血液循環，嚴重貧血需要輸血治療。抑酸藥物如奧美拉唑、泮托拉唑等保護胃腸粘膜，必要時還需要用到一些止血藥物。如果内鏡止血效果不佳的消化道大出血，可能需要急診介入以及外科手術來進行進一步止血。

消化道出血患者還需要警惕并發症，在重度貧血狀态下容易發生腦梗死及心肌缺血，大大增加了救治難度。針對此類患者，我院消化内科聯合神經内科、心髒中心心内科及綜合ICU多方合作會診共同制定治療方案，保證患者生命安全。

作者：消化内科 張宏娜/梁辰飛

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