乳腺科的門診，幾乎都是女性，陪同就診的很多也是女性，他們有很多共同話題，比如說：乳腺超聲和乳腺钼靶，哪個檢查比較重要。

關于乳腺超聲和乳腺钼靶的争論

　　甲女士輕巧的走進診室，快人快語：醫生，上次我是超聲發現的結節，現在手術做完了，我想隻複查超聲就好。

　　乙女士本來正要出診室，聽到這話便着急了：我們從女孩到女人，哪個乳房沒有長幾個結節，這就跟懷孕生孩子一樣尋常，以前也沒有覺得什麼，我嫂子特别重視，每年定期查乳腺超聲，醫生都說沒有問題，直到這次醫生讓她改做钼靶，誰知就查到鈣化了，再把手術一做，竟然是乳腺癌，幸好還是早期，做了保乳，不用化療。這不，我們一家子都來檢查了。

　　丙女士本來是陪甲女士來複診的，聽到乙女士的話很不以為然，我前幾天自己摸到胸前不大對勁，在縣醫院做了钼靶檢查，結果沒有看到什麼問題，醫生建議再做一下超聲，我想了想，又趕緊來市醫院找醫生開單。

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　　類似的争論經常發生，千奇百怪。病人之間吵不過了，就要找醫生來評理。乳腺的檢查種類多樣，除了常見的紅外線、超聲、钼靶、磁共振，還有乳管鏡、分泌物塗片、穿刺活檢、腫瘤标記物，林林總總，每個檢查都有優勢，又都不完美，先來說說乳腺超聲和乳腺钼靶。#真相來了#

　　乳腺超聲和乳腺钼靶是乳腺外科（乳腺疾病診療中心）最常用、也最實用的兩種檢查方法。他們是兩種完全不同的檢查手段。超聲的優勢是評價局部細微結構，而钼靶的優點在篩查乳腺癌方面尤為突出，兩者在很多方面是可以相互補充的。比如，钼靶對鈣化竈更敏感，而超聲對囊腫診斷有獨到的“特長”。

　　下面詳細介紹這兩種檢查的特點及兩者的區别。

　　乳腺钼靶

雙側乳腺钼靶攝片

　　乳腺钼靶檢查的應用是乳腺外科裡程碑式的事件。由于钼靶檢查的廣泛應用，大量沒有臨床症狀的早期乳腺癌在處于癌前病變或者癌變程度較輕時即被發現，患有乳腺癌的人群病死率也因此而大大降低。

　　钼靶檢查對早期乳腺癌，尤其是不伴有腫塊的乳腺癌具有獨特的優勢。這種病變在钼靶上可能僅表現為鈣化點或局部結構扭曲，在超聲上甚至找不到病變的線索。所以在臨床上，钼靶是乳腺癌普查的重要手段，40歲以上女性可以考慮每年做1次钼靶檢查。

　　對于确診或懷疑乳腺癌的患者，雙乳钼靶檢查有助于發現多發的癌竈，甚至雙側乳腺癌。此外，乳腺良惡性疾病治療後也需定期行钼靶檢查。钼靶還可用于臨床沒有腫塊的病竈（如鈣化竈）的定位活檢。在钼靶“監視”下，将定位導絲放置到病竈附近并拍片，術中根據導絲和病竈的相對位置準确找到病竈并準确切除，可以有效減小乳房的創傷，增加保乳的機率，同時也提高了診斷準确率。

　　钼靶檢查的輻射劑量很低，特别适合乳房出現萎縮的老年女性、腺體較少或脂肪型乳房的患者。乳腺钼靶的診斷可信度可達80%以上。對于緻密性乳房，比如青春期少女、月經期婦女、哺乳期婦女、孕期婦女，不推薦做為常規檢查項目。同時，對于非必要的乳腺放射線檢查，不建議一年内反複多次進行。

　　乳腺超聲

乳腺超聲檢查

　　和乳腺钼靶檢查相比，超聲檢查的優點是沒有放射性損傷，适合于任何人群。對于中國女性緻密性腺體、脂肪含量少的腺體，比如未成年少女、孕期女性、哺乳期女性，超聲檢查是最合适的初步檢查方法。尤其是年輕女性和妊娠期女性，可以多次檢查對比。超聲檢查對乳腺大部分良惡性疾病的診斷具有一定的價值，特别是對乳腺囊腫的診斷具有獨特的優勢。此外，對腋窩和鎖骨上下淋巴結的檢查也是超聲的強項。

　　彩色多普勒血流成像（簡稱彩超）發現惡性病變的準确率和超聲醫生專業綜合水平息息相關。優秀的超聲醫生進行細緻的乳腺彩色多普勒超聲檢查，準确率可以高達80%以上。有經驗的超聲醫生能夠發現那些不可觸及的微小腫瘤。在超聲引導下，對微小病竈進行穿刺定位或活檢，已經成為乳腺外科活檢的一個重要手段，這大大提高了診斷的準确率，降低了開放手術的創傷。而類似的小病竈，在钼靶檢查中是難以顯示或顯示不清的。超聲的優勢在于能夠反複檢查，定期檢查，費用便宜，适應人群廣。

彩色多普勒血流成像做的乳腺彈性成像

　　西方女性乳房看似較東方女性豐滿，但不如東方女性的乳腺組織緻密。歐美國家的乳腺癌發病高峰在絕經後，那時候乳腺組織已經萎縮變得菲薄，X線容易透射，病竈在钼靶上顯示更清楚。我國乳腺癌發病的第一個高峰在45歲～55歲之間，較西方女性年輕了10歲～20歲；另一個高峰則在70歲～75歲之間。40-45歲的乳腺組織相對緻密，病竈在钼靶上不容易分辨出來。超聲在乳腺癌普查和診斷中顯示出越來越重要的作用。

來自上海和北京的數據顯示了乳腺癌的兩個發病高峰

　　此外，還存在一個不能回避的問題，超聲檢查結果和機器的精确度及醫生的個人經驗有很大的關系，存在一定的漏診和誤診的風險。其實這一風險在任何檢查都或多或少存在。

　　說到這裡，其實大家都明白了：超聲和钼靶都不是能夠把乳腺常見病變都能查全的檢查，他們各有各的優勢和劣勢，平時醫生有時選擇兩種檢查都開，并不是為了什麼見不得人的目的，而是為了讓患者在盡量短的時間，用盡量少的費用，把乳腺病變盡量都能查到，以利及時診斷治療，避免遺漏。同時這兩項檢查往往也是很多人治療期間和治療後需要多次複查對比的，檢查時間長、排隊時間長、檢查費用高，這其中任何一項都可能讓患者望而卻步。

醫生開了這麼多檢查，我該不該做

　　我們就拿乳腺磁共振為例。首先不得不承認，乳腺磁共振用于排除乳腺疾病的準确性接近100%。乳腺磁共振對于乳腺鈣化的檢出率達90%以上，即使是緻密性乳房腺體也不容易遺漏病變。乳腺磁共振幾乎包括了乳腺超聲和乳腺钼靶檢查的内容，準确性更高，對比性更好，結果更客觀，不容易漏診。但是也有缺點，缺點雖小卻讓人揪心，費用高，費時長，雖然無輻射，卻有強磁場，同樣也有特定的禁忌症。

乳腺磁共振的體位

　　乳腺專科醫生的觀點：對于早期篩查乳腺癌應用超聲 钼靶X光片最靠譜。

　　一期乳腺癌五年生存率超過90%，二期80%，三期60%。因此，定期檢查乳腺、早發現、早治療乳腺癌很有必要。

　　看形狀、摸手感、擠溢液，乳房自檢一直被推崇。但是，我們更提倡超聲、钼靶、磁共振等檢查。乳房自檢可行，難以作為有效的篩查方法。發現異常，還應盡早到醫院檢查。每一種檢查手段都有它的優點和局限性，患者要根據自身情況，理性選擇适合自己的檢查方法。

重視乳房健康，學會乳房自檢

　　在此建議，因為東方女性乳房較小、乳腺緻密，應以超聲為主、钼靶為輔。40歲前每年超聲檢查，40歲以後再加上钼靶檢查。超聲和钼靶都沒發現問題的，钼靶檢查可改為兩年一次。

乳腺術前尺寸測量

　　乳房美是女性美的重要标志。乳腺的健康是乳房美的前提。乳房的病變不僅讓女性失去了外在的美，也在心裡留下了一道疤痕。定期檢查，及時發現異常，将病變扼殺在初期，才能讓美更長久，讓幸福常相伴。

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