記得以前寫過關于高血壓靶器官損害的文章“

高血壓病人，僅僅降壓還不夠！（評估篇）”，問答裡也解釋過高血壓患者怎樣判斷是否出現了腎損害？一級高血壓尿蛋白偏高，該怎麼辦？，但還是專門寫篇文章說一下高血壓性腎損害。

高血壓的影響會作用到全身的髒器，血管多、血管負荷重的髒器最受損，因為高血壓最容易傷血管。所以，最容易受損的器官是心、腦、腎、外周血管。

腎髒是什麼？是充滿了血管的髒器。腎髒的腎小球就是血管纏繞的球。這樣，在血液通過時，血液中的水分和物質就可以從血液中濾出去，生成尿液（原尿）；腎髒的腎小管也繞滿了血管，腎小球濾出的尿液在腎小管裡通過時不停地與血管内的血液交換物質、吸收水分，最終形成了要排出體外的水分和廢物（終尿）。

在高血壓損傷腎髒時，最早、微小的損害發生時，哪裡最早出現異常？尿液！沒錯，是尿液。高血壓腎損害最早的異常反映在尿液中。

所以，高血壓腎髒損害查什麼？查尿！相信很多人都會回答。

可是，尿裡查什麼？或者應該說，查尿裡的哪一項？

不是我們平時查的尿常規，而是尿微量白蛋白！

就診的患者中，有人會說，醫生，我體檢查過尿的，正常的。體檢查尿，一般就是查尿常規，這在高血壓早期，在高血壓最早出現腎髒損害的時候，是查不出明顯異常的。

因為高血壓腎損害最早出現的是“微量白蛋白尿”，是需要專門檢查的項目。如果檢查發現尿微量白蛋白增多，就提示着高血壓患者出現了早期腎損害。無獨有偶，糖尿病患者的早期腎損害也是出現“微量白蛋白尿”。

為什麼？我們前面說過的，尿液是血液在通過腎髒時從腎髒的腎小球濾出去的。

正常情況下，像蛋白質這樣的成分一般是濾不出去的，哪怕是白蛋白這樣小分子量的蛋白。當高血壓使得腎髒的血管受到損害時，腎小球（血管球）濾過膜就會損壞，在血液通過濾出尿液時，蛋白質就會濾出去。早期濾出去的都是個頭小（分子量小）的白蛋白，損害輕，濾出去的數量也少，所以一般是微量白蛋白尿，這樣少量的蛋白，普通的尿常規是檢測不出來的。

到了腎髒損害嚴重時，大分子的蛋白質也漏出去的，漏出去的蛋白質也多了，就會出現大量蛋白尿，這時，普通的尿常規檢查也可以發現尿蛋白了。所以，反過來說，如果尿常規發現了尿蛋白時，那就不是微量蛋白了。

因此，高血壓引起的早期腎損害表現是微量白蛋白尿，也就是24小時尿白蛋白量在30mg～300mg。換句話說，出現了微量白蛋白尿就标志着高血壓患者出現了早期腎損害。

微量白蛋白尿怎樣查？

查尿微量白蛋白原本是需要查24小時尿的，因為尿液中排出蛋白并不是每個時間點都一樣，所以有時候某個時間查尿（點尿），不一定準。但是查24小時尿很麻煩，不利于門診病人檢查。經過研究發現，清晨的尿液中白蛋白的排出量有代表性，跟24小時尿的結果比較符合，所以查尿微量白蛋白可以查晨尿。

研究還發現，如果同時查尿白蛋白和尿肌酐的比值，可以減少誤差。所以一般都是查晨尿的白蛋白和肌酐，計算它們的比值。正常尿白蛋白/尿肌酐是2.5～3.5mg/mmol。如果這個比值增大了，也說明尿白蛋白多了，腎髒有損傷了。

還要說明一下怎樣留晨尿。晨尿原意是清晨的尿液。實際留尿時，應該留早上起床後的第2次尿。第1次尿是宿尿——夜裡積蓄的尿液，要先排掉；然後再留尿，這才是晨尿。

（部分圖片來源于網絡）

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