順勢而為，事半功倍！

對于皮膚科醫生來講，

冬季正是祛斑的好時機。

上回講了調Q激光、強脈沖光等祛斑的光電治療，

這次再講講其他祛斑的法寶吧，

比如：

藥物對胎記（太田痣、咖啡斑等先天性色斑）無效，而對雀斑也效果甚微，除非是一些腐蝕作用的外用藥局部剝脫，因為精準度差而早已被激光取代。

這裡啰嗦兩句，經常有患者問是不是“胎記”，回答“是”是最簡單的，其實所謂的胎記不是一種獨立疾病，可以是上百種皮膚病的表現，比如紅色的鮮紅斑痣或各種血管瘤、青色的蒙古斑、藍灰色的太田痣、白色的無色素痣、黑色的先天性痣細胞痣等，所以發病率是相當的高。一般發生于出生後不久。

不同的“胎記”有不同的預後和處理方法。

有些可以合并其他疾病，需要注意眼壓、生長發育情況及神經精神症狀等。

西方人以雀斑為美，覺得很俏皮，身在大中華還是用光把這斑斑點點滅了吧！

無論是調Q激光還是強脈沖光，都能夠輕松去除雀斑，不需要用藥。

但藥物對于黃褐斑來講還是首選方案，也會促使黑變病的消退。

1.内服藥

目前臨床上常用的如氨甲環酸，進口的叫妥塞敏，原本是一種預防術後出血的抗纖溶藥，後來發現對黃褐斑有較好效果，而且隻需要小劑量即可，每次半片，每日兩次（用于止血需要靜滴或口服每次兩片，每日三次）。

連續應用3個月以上多數人有好轉，沒有特殊情況建議好轉後也要鞏固，正所謂“堅持就是勝利”

被神話的“美白針”主要成分就是氨甲環酸加上谷胱甘肽和一些維生素，借着台灣大S的噱頭，在一些民營機構被炒成上萬的天價，實際上在公立醫院隻能算白菜價，在《美白丸真的會讓你白成一道閃電？》也曾經講到：天生的黑妹想白成一道閃電？幾乎沒可能。

雖然不能把一個黑人變成白人（除了少數泛發性白癜風等極端情況），對于祛斑還是可以的，隻是從便捷性和安全性考慮，不建議靜滴，還是那個全球公認的用藥原則——能口服的盡量不打針，尤其是挂鹽水。

部分人使用氨甲環酸有胃腸道反應，一般表現輕微不影響治療，也有女性服藥期間月經量減少，可以在經期停服幾天，因為本身不影響内分泌，停藥後會自行恢複。

谷胱甘肽具有抗氧化、清除自由基的功效，是臨床上重要的護肝藥，和氨甲環酸配合使用祛斑效果更佳。

維生素C、維生素E等還原、抗氧化藥物作為輔助對色素代謝會有幫助。

因為黃褐斑還和局部炎症反應、皮膚屏障功能受損有關，所以像美能（複方甘草酸苷片）等有抗炎、調節作用的藥物也有一定效果，尤其是早期非穩定期。

羟氯喹、維生素B族和胡蘿蔔素可以降低對紫外線的敏感性。

至于紫外線有什麼作用，你懂的，無非讓我們黑一點、老一點、皺一點……

2.外用藥

最經典的就是氫醌霜，因為性質不太穩定以往以醫院内制劑為主，現在有市售的2%千百氫醌乳膏。

國外也有氫醌 維A酸 激素的三聯藥膏，幾個成分互補效果會更好些，但對于面部使用氟輕松或地塞米松等激素類，時間長了還是會擔心可能的副作用，所以目前國内多數醫生持審慎态度。

單用氫醌半數黃褐斑病人還是有效的，因為少數人有局部刺激或色素減退，停用也容易複發，所以近年來内服藥配合一些含有功效成分的醫學護膚品逐漸成為主流。

在缺醫少藥的上世紀，過氧化氫（雙氧水）外用也是一種嘗試。

喜遼妥具有改善局部循環和保濕的功效，積雪苷則有很好的修複效果，可以外用作為其他治療的幫手。

其他如許多指南中推薦的壬二酸藥膏，不僅僅對痤瘡（痘痘）有效，還可以治療黃褐斑，聽上去很美妙，但這麼多年國内也沒有該産品上市，所以更多是化名杜鵑花酸投身到化妝品中。聽說最近有廠家生産了，也有從台灣帶來的，注意濃度和個人皮膚耐受性，少數人也有刺激，建議還是要正确使用避免弄巧成拙。

3.中醫中藥

常用疏肝理氣、活血化瘀的一些藥物，具體需要結合舌象脈象等綜合考慮，辨證施治。

六味地黃丸、逍遙丸、調經祛斑膠囊等一些中成藥也可以用于腎陰虛、伴月經不調的患者。

一些含有谷胱甘肽、植物提取抗氧化物的口服液通過調節新陳代謝、清除自由基等對改善膚色可能有幫助，隻是價格昂貴，沒有嚴格的臨床觀察對比很難說效果，期望值很高且經濟條件有限的不建議。

紅色警報，再次強調：

除了光電治療、内服外用藥物和含有功效成分的醫學護膚品，祛斑離不開良好的生活習慣，真能修煉成床仙很難讓黃褐斑爬上臉。

沒心沒肺一直傻呵呵

也是有很多意外福利的

比如美美的皮膚。

就像人有各種各樣大不同，

斑也有形形色色不一樣，

所以治療不可能千篇一律，

也沒有一種方法對所有的斑都有效，

我們建議有的放矢的精準治療

和協同多種手段的整全醫療，

莫煩惱、别煩躁

你耐心、我盡心

能夠助你告别斑女郎！

下回我們再來聊聊幫助祛斑的一些醫學護膚品，尤其是成分黨關注的什麼左旋VC、傳明酸、煙酰胺等明星。

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