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啥情況不能輸鹽水

生活更新时间:2024-07-26 05:10:04

很多老百姓一有頭痛腦熱，就想到醫院或者診所去輸液，俗稱挂鹽水，卻不知使用不當，會帶來很多問題。在以往的文章裡，我提到這樣的問題，不少就是短時間内大量輸液導緻病情惡化，特别是肺水腫的發生（參看細節就是魔鬼--論如何病史）。

上周，我去會診一個病人又出現了類似的情況，一個72歲的男性病人因為發生十二指腸球部潰瘍穿孔入住我院胃腸外科，給予腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍穿孔修補術。術後由于患者禁食就給予了大量的補液，大約有3000多毫升，其中0.9%氯化鈉鹽水（也就是我們通常所說的生理鹽水）一共是補了接近2000ml，同時還補了1500ml的營養液呢。患者術後第二天晚上開始出現呼吸困難，程度進行性加重，到了術後的第五天，呼吸困難非常明顯了，病人也出現端坐位呼吸，兩肺出現嚴重的肺水腫轉入ICU治療。

啥情況不能輸鹽水（輸鹽水帶來的麻煩）1

啥情況不能輸鹽水（輸鹽水帶來的麻煩）2

啥情況不能輸鹽水（輸鹽水帶來的麻煩）3

啥情況不能輸鹽水（輸鹽水帶來的麻煩）4

我曾反複和規培醫生交待，沒有特殊情況，不要給病人全部輸生理鹽水，至少要糖鹽各半。在日常實踐中，我對生理鹽水的認識是它的成份與人體血漿的成份不完全一樣，因此過多輸入最大的問題是導緻血氯過多，從而引起高氯性酸中毒的情況發生。但輸入過多的生理鹽水問題還不至這些，最近有幸看到一篇文章，對此進行了深入的剖析。

我們日常用的晶體液成分以及滲透壓如下：

啥情況不能輸鹽水（輸鹽水帶來的麻煩）5

從中我們可以看出，生理鹽水的含量非常單一，隻有鈉離子和氯離子而且均是154mmol/L,均高于我們體内血漿的水平，特别是氯離子高出很多。而我們臨床上能用到的林格氏液則模拟了人體正常情況下的含量，而且也含有鈉、鉀、鈣、鎂、氯以及一些弱酸鹽。

因此輸入不同的液體會産生不同的後果，例如在複蘇和大手術時常用的乳酸林格氏液由于鈉含量偏低有可能導緻低鈉血症，但氯離子平衡，酸堿度也保持穩定；血漿溶液A則是鈉氯穩定，但會引起體内偏向堿性；生理鹽水則導緻高鈉高氯以及酸中毒，并由此産生的低血壓和微循環障礙的風險增加，以及腎髒動脈血管收縮導緻的腎髒損傷。

啥情況不能輸鹽水（輸鹽水帶來的麻煩）6

國外有很多研究證實在危重病人的治療中，采用平衡液輸入總體上要比生理鹽水安全性更高一些，分别能降低9-11個百分點的死亡率。當然對于普通病人國外由于輸液很少，所以沒有相關的研究。

啥情況不能輸鹽水（輸鹽水帶來的麻煩）7

因此臨床醫生們在選擇輸液類型的時候需要考慮更多的因素，切不可隻會開生理鹽水，還有不同藥物的配伍禁忌，也需要我們注意。所以小小輸液，可也是大大的學問。

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