實驗室檢查是臨床診斷和評估腎髒疾病的重要手段，腎内科常用的實驗室檢查方法包括尿液檢查和腎功能檢查。

液檢查是最簡單、最常用的腎髒功能檢查方法，通常包括尿常規檢查和尿殘渣鏡檢；血液檢查如血清肌酐、内生肌酐清除率等也是評估患者腎髒功能和腎損傷程度的重要方法。

因此，輔助檢查是臨床診斷中必不可少的環節，讀懂各類腎功能檢驗報告單結果也就顯得尤為重要。

尿常規檢查

尿常規幹化學檢查是三大常規檢查之一，其包含項目較多，主要有酸堿度、比重、蛋白質、葡萄糖、酮體、潛血、尿膽原等。這些指标的異常可提示腎功能損傷或泌尿系統疾病，具有重要的臨床意義。

表1 尿常規指标參考範圍及臨床意義

尿沉渣顯微鏡檢查

尿沉渣檢查是尿液分析中不可缺少的重要部分，在臨床上對腎髒疾病、尿道疾病及感染性疾病的診斷、鑒别診斷及預後判斷等均具有重要價值。尿沉渣中的各種有形成份可反映腎單位不同部位、不同程度的病變。

表 2 尿沉渣指标參考範圍及臨床意義

其他尿液檢查如果根據尿常規和尿殘渣鏡檢仍不足以判斷病情，可以做尿蛋白定性及 24 h 蛋白定量、尿微量清蛋白檢測等其他尿液檢查。

正常尿中 24 h 僅有微量蛋白質，為 20-80 mg/24 h，一般不超過 100 mg/24 h。定量測定超過150 mg/24 h，即稱蛋白尿。

腎功能檢查

腎功能檢查包括内生肌酐清除率、血清肌酐、血清尿素和胱抑素 C 等，并通過血清肌酐水平估算腎小球濾過率（GFR）。這是針對血液的檢查，能從另一個角度反映腎髒的功能和疾病嚴重程度。

腎小球濾過功能檢查

1. 内生肌酐清除率（Ccr）

由于内生肌酐清除率不受肌肉含量和飲食習慣的影響，内生肌酐清除率試驗作為反應腎小球濾過率十分靈敏的指标，已成為臨床主要的腎功能試驗。

Ccr ＞ 71 ml/min 屬于正常範圍，50-70 ml/min 為腎小球輕度損害，31-50 ml/min 為中度損害，＜ 30 ml/min為重度損害。内生肌酐清除率降低見于急、慢性腎小球腎炎，高血壓後期、腎動脈硬化等。

2. 血清尿素（Urea）

尿素是人體蛋白質代謝的終末産物，血清尿素的濃度取決于蛋白質的分解代謝速度、食物中蛋白攝入量及腎髒的排洩能力。

由于準确性及敏感性欠佳，測定尿素僅可粗略估計腎小球濾過率，且血中尿素的濃度受很多腎外因素的影響，現一般不單用血清尿素來判斷腎小球濾過率。

血清尿素和血清肌酐同時測定更有意義，腎功能正常時，尿素氮與血清肌酐比值應為 10-15:1，比值升高多為腎前性因素，比值降低多為腎性病變。

3. 血清肌酐（Scr）

血清肌酐濃度主要取決于腎小球的濾過功能，當腎小球濾過率下降至健康人的 1/3 時， 血清肌酐濃度會明顯升高，說明血清肌酐測定對判斷腎小球濾過率受損的程度較尿素氮敏感，但并非早期診斷指标。

4. 胱抑素C（CysC）

胱抑素 C 是一種低分子量的内源性分泌蛋白，機體胱抑素 C 産生率相當恒定，不受炎症或腫瘤的影響，也不受肌肉容積、性别的影響，腎髒是清除循環中胱抑素 C 的唯一髒器，所以其濃度主要由腎小球濾過率決定。

有研究表明，胱抑素 C 比血清肌酐能更敏感的反應腎小球濾過率的下降，是一種與腎小球濾過率相關性最好的内源性标志物。

5. 估算腎小球濾過率（eGFR）

由于腎小球濾過率不能直接測定，隻能通過測量内源性或外源性标記物的清除率來得到。由于内生肌酐清除率測定臨床應用的局限性，通常采用 血清肌酐、胱抑素 C 結合年齡、性别、種族等綜合因素的推算公式來評估腎小球濾過率。

腎小球濾過率是評價腎功能的重要指标，對于正确判斷慢性腎髒疾病（CKD）的分期、評價疾病進展、療效觀察、指導用藥等均有重要意義。

表 3 慢性腎髒病腎小球濾過率分期

總結

腎功能檢驗的指标衆多，各有其優缺點，臨床上常需要聯合應用以提高腎髒早期損傷的檢出率。

此外，腎髒疾病的診斷需要結合患者的症狀、體征及實驗室檢查資料綜合分析，不能片面的根據某一症狀或某項檢查結果進行評估，才能快速、全面、準确的診斷患者。

【參考文獻】

1.李玉中.臨床醫學檢驗學·高級醫師進階[M].北京：中國協和醫學大學出版社,2016.1

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