今天有帕金森病（PD）患者的家屬問：“我媽媽媽媽糊裡糊塗，有幻覺是怎麼回事啊？”

這些症狀在中晚期PD患者中是很常見的，有些症狀比較溫和，而有些表現較為激烈。這讓我想起另外一位患者，有時候我為了方便外地的患者随診，會給家屬留微信，5年前的某一天，有位患者家屬突然微信電話說：“媽媽現在到處亂跑，沖出家門，也會爬到高處蹦蹦跳跳，相當興奮，李醫生這種情況應該怎麼辦？”

這種緊急情況，多數屬于是“急性谵妄狀态”，是一種緊急狀态，我當時立即建議他送患者前往醫院進行急診處理。

後來患者被收入院後，出現日夜不眠不食，呐呐自言自語，無法和完整的外界交流，極端的時候會在床上蹦蹦跳跳，幾個醫務人員和家屬一起把她按在床上，制約其活動後，使用鎮靜劑才能安定下來，接下來有出現一段時間的肺部感染，經過抗感染、調整帕金森藥物，增強免疫能力，加強營養等，曆時10天，患者終于從精神極度混亂的谵妄狀态中緩過來，出院的時候雖然還是有些混沌，但基本可以和外界溝通，不再狂躁，之後一直門診随診。

約 60% 的 PD患者合并精神病性障礙，症狀包括幻覺、假性幻覺、錯覺和妄想等。

(1) 幻覺 内容一般比較固定，可涉及任何感覺形式，但以視幻覺最為常見，内容常常為生動的人或動物，比如看到去世的親人、鬼、小孩、老鼠、兔子、獅子頭等。每次持續時間僅為數分鐘，多發生在光線較暗的時間，尤其是夜間；幻聽常與幻視伴發，表現為低語、音樂或威脅的聲音等。

(2) 假性幻覺 這類幻覺不夠鮮明和生動，并不像真性幻覺那種真實。幻視的内容往往是不完整的，僅看見物體的一部分，或者是一個模模糊糊的影子。例如看到的人影，但是看不清長什麼樣子，有時候感覺身邊的一個影子，轉頭卻看不見，又比如閉着眼睛就能看見頭腦中有一個人。幻聽的聲音也不夠清晰，所說的内容也不确切。雖然假性幻覺與真實的知覺不同，但患者仍非常肯定地認為他确實感受到了，并對此深信不疑。

(3) 錯覺 就如成語中所說“杯弓蛇影”，患者會把挂在窗戶上的抹布看成爬進來的人，把夜風吹動的蚊帳看成是有人挂在蚊帳上看着自己，忍不住用手去拉，結果手一動，人影就消失了。這都是錯誤視覺的例子。

(4) 妄想 通常是一種急性、波動性的精神狀态，多為偏執的、持續的信念，常見的妄想内容為被竊妄想，懷疑配偶不忠或自己被抛棄等。比如一看到保姆或者子女走進自己的房間或者拉一下抽屜，就認為她（他）在翻動自己的錢财，自己放在抽屜裡的錢或物品找不到，也認為是他們偷的；配偶外出時間稍長或者配偶和異性多講兩句話，就會懷疑配偶不忠，會追問并因此吵鬧；長期一起生活的家人如果因為瑣事，表現出一點點的不滿，患者就會懷疑家人嫌棄自己，甚至有抛棄自己的可能。

（1）尋找可能誘發精神症狀的抗PD藥物 這對于短期内調整過藥物的PD患者來講是關鍵。根據抗PD 藥物誘發精神病性障礙的概率，依次逐漸減量或停用：抗膽堿能藥、金剛烷胺、單胺氧化酶B抑制劑、DA受體拮抗劑和複方左旋多巴。

（2）如果不能改善症狀，需考慮使用非經典抗精神病藥物 常用氯氮平和喹硫平，一般不加重運動症狀，使用兩個藥時需注意粒細胞減少、低血壓、過度鎮靜等不良反應。奧氮平及利培酮在處理PD并精神症狀療效在循證醫學證據中顯示“無效”，并且會導緻PD運動症狀的加重，所以臨床上不推薦使用。

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