近日，我們組織住培學員進行了一次教學查房的嘗試。查房案例是一例肺栓塞（PE）合并抗磷脂抗體綜合征（APS）的患者。這個案例可以說，是一個檢驗與臨床，而且是臨床的多學科交叉的案例，可以說是非常經典的。首先感謝血液内科老總許玉玲醫師參會，并分享了她深刻的見解。

檢驗科的教學查房，應該是與臨床科室有顯著差異的，因為我們沒有病人，也不涉及到查體，可能連治療也不會涉及（實際上部分還是可以涉及的），更多的是實驗診斷、治療監測、預後判斷等方面内容。

通過初探，加上教學反思，我想檢驗科的教學查房興許也可以分一下類。檢驗科内教學查房，我這裡的科内，主要是指查房内容主要涉及檢驗範圍内容的，例如項目的原理、影響因素、臨床意義，對診斷和治療監測的作用等。可能不必涉及太多臨床信息，以某個實驗室結果為切入點，如何去找尋該實驗室結果異常的真實原因。

再有就是比較接近臨床科室的教學查房，住培學員彙報病史，查房教師可以追問相關臨床病史問題，然後再對該案例進行讨論，主要圍繞患者的診斷和鑒别診斷，治療方式和監測治療效果等，最後查房教師進行總結。還可以邀請涉及的臨床科室，例如PE和APS的患者，可以邀請呼吸内科、血液内科、風濕免疫科醫師參會，大家對該案例進行共同讨論，解決某些具有争議的問題，為下一步診斷和治療奠定基礎。

這是我比較理想狀态中的教學查房。例如該案例合并有APTT顯著延長，同時血栓需要抗凝治療，那麼此時抗栓會不會有出血風險？采用肝素或低分子肝素時，用什麼指标進行監測？抗Xa活性？采血又需要注意什麼細節？患者的APS是原發還是繼發？血栓背後的真實原因是什麼？下一步作何檢查以明确診斷……但是理想和現實總會有差距的。

最後，我折中了一下，今後可以采用以下方式。

以單獨APTT延長的一個案例進行教學查房。①錄制APTT檢測原理、臨床意義，APTT糾正試驗的原理和臨床意義的微課視頻，課前推送，為防止參加學生偷懶沒有預習，開始前也可以再播放1次；②主講學員彙報病例和初步檢查結果；③提問參與學員，下一步應做何檢查；④主講學員繼續彙報下一步檢查結果；⑤根據下一步檢查結果，提問參與學員如何判斷該結果的意義；⑥學員最後彙報該案例确證結果；⑦最後，針對案例中涉及到的特殊檢查項目，對其涉及到的技術層面問題再次進行剖析。例如APTT糾正試驗混合血漿的制備和儲存、結果判斷，狼瘡抗凝物檢測與用藥的關系等等，這裡更多的是涉及到檢驗内部的内容。

這樣似乎參與度更高了！似乎也更符合實際。好像也有一種可以按圖索骥的感覺，目的就是希望參與的學員能有所收獲。

歡迎支招、讨論！

來源：凝血6因子

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