最近接診了一位患者，半年前曾住院行腸鏡下結腸多發息肉摘除術，年前門診複查腸鏡時在乙狀結腸距肛門30cm處發現了一枚側向發育型息肉，由于病竈為扁平隆起形态，且處于腸腔拐彎處，因此檢查時極易漏診，内鏡下無法窺見息肉的全貌，年後患者再次門診就診，收治入院後擇期為患者實施了腸鏡下ESD手術，過程順利，術後6天出院，病理為管狀腺瘤伴低級别上皮内瘤變，切緣陰性。今天就為大家介紹内鏡下的最高級别切除技術——ESD。

ESD是英文縮略詞，中文意思是“内鏡黏膜下剝離術”，這是一種對胃腸道黏膜進行連續地逐步切割的内鏡技術。ESD起源于上世紀90年代末期的日本，一經面世就迅速取代了既往的EMR（内鏡下黏膜切除術）技術，成為日本治療早期胃癌的标準術式，2006年傳入我國後被視為内鏡下的頂尖治療技術，在中華大地上熱度持續升溫，湧現了一大批ESD專家，目前東亞的ESD技術在全球居于領先地位。

ESD技術可以治療以下胃腸道疾病：

1、消化道早癌：食管、胃、大腸。

2、扁平隆起息肉：特别是直徑2cm以上巨大扁平息肉。

3、消化道黏膜下腫瘤：間質瘤、平滑肌瘤、神經内分泌腫瘤、脂肪瘤等。

4、其他。

ESD技術的并發症：

1、出血 2、穿孔 3、感染 4、狹窄。

ESD的标準操作過程分六步：

1、确定病竈的邊界。

2、在病竈下方注射水墊使之擡舉。

3、沿病竈周圍環形切開。

4、沿着病竈的底部連續切割剝離。

5、将病竈完整切除。

6、用組織夾閉合創面。

雖然ESD的操作步驟隻有6步，但在實際操作過程中，可遠沒有這麼簡單，術中會出現各種突發情況，最常見的就是出血，除此之外，特殊位置的病竈會增加切割的難度，當出現穿孔時，及時正确地處理非常重要，因此，培養一位熟練的ESD醫生是非常不容易的，紮實的内鏡功底、嚴格規範的訓練、強大的心理素質缺一不可。

和傳統的内鏡下黏膜切除術相比，ESD技術具有以下優勢：

1、能切除更多的病變：傳統的切除技術是将凸起病竈用圈套器套紮後通電切除，但是對于扁平隆起或凹陷的病變，則無法完成圈套過程，應用ESD技術可以切除任意形狀的病竈。

2、能切除更大的病變：傳統的切除技術能切除的病竈一般直徑小于2cm，否則穿孔和不完整切除的幾率就顯著增加，應用ESD技術可以切除任意大小的病竈。

3、操作更安全：ESD技術可以清晰暴露消化道管壁的各個層次結構，精細操作，精準止血，與傳統切除技術比較可以顯著降低出血、穿孔等并發症的發生。

4、病理評估更準确：ESD技術切除的标本可以獲得更準确的病理評估，特别是對于周邊切緣和基底切緣的評估，傳統切除技術往往無法對毀損的基底部進行準确的評估。

随着ESD技術的不斷推廣，我國在消化道腫瘤早期診治領域獲得了長足的進步，近年來，有專家提出了“超級微創”的概念，有望将許多原來需要外科手術治療的病種納入到内鏡下治療的适應症裡，可以預見，在不遠的将來，會有更多的老百姓享受到更合适、更安全、更微創的内鏡治療技術。

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