球球今年11歲，是一個讀五年級的男孩子。球球飯量大，運動量卻很小。眼看着球球的體重與日俱增，運動能力也越來越差，球球媽媽對此深感憂慮，遂帶球球到醫院就診。

醫生完善病史詢問和相關檢查後，明确球球患有肥胖症，并且已經有黑棘皮表現，在排除病理性因素後，診斷球球為單純性肥胖症。醫生進一步檢查時發現，球球血壓已明顯高于同齡人正常水平，而且有高血脂、脂肪肝、胰島素抵抗表現，急需醫療幹預。

醫生建議對球球進行飲食調整和運動幹預，并給球球制訂個性化膳食計劃和運動處方，同時提醒家長不能過度限制球球飲食，以免影響其正常生長發育。不僅如此，醫生還告知家長注意家校溝通，關注球球的心理狀态，不斷鼓勵球球積極控制體重。

在醫生、家長、學校和球球的共同努力下，球球的體重終于得到有效控制，運動水平也大大提升，血壓、血脂和胰島素都恢複到了正常水平。

肥胖是指由多種因素引起的能量攝入超過消耗，導緻體内過多脂肪積聚、體重超過參考值範圍的營養障礙性疾病。根據疾病原因分類，肥胖可分為單純性肥胖及病理性肥胖，本文描述是前者，此類肥胖與生活方式密切相關。

肥胖有哪些表現

單純性肥胖兒童早期一般身材較高大、食欲亢進、進食量大。随着肥胖逐漸加重，兒童會變得不喜活動，稍微運動就氣喘籲籲。嚴重肥胖兒童腹部、臀部外側及大腿部皮膚可出現紫色條紋，頭頸部、腋下、腹股溝等處皮膚可發黑變粗，用肥皂等也不能擦洗幹淨，又稱黑棘皮。

黑棘皮的發生與脂肪組織内分泌功能異常有關，肥胖時促炎脂肪因子增加而抑炎脂肪因子減少，脂肪因子異常可導緻胰島素抵抗、高胰島素血症從而引起皮膚黑棘皮樣變，此外，脂肪因子還可以激活脂肪因子受體，從而直接刺激皮膚角質細胞增生。

肥胖有什麼危害

肥胖是一種全身性疾病，可對内分泌系統、心血管系統、消化系統、心理行為等産生不良影響，可引發包括糖尿病及糖尿病前期、血脂異常、高血壓、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停等在内的多種并發症，并導緻兒童自尊心下降、抑郁、焦慮等心理健康問題。

如何判斷兒童是否肥胖

體質指數（BMI）是國際社會推薦的評價兒童（≥2歲）超重和肥胖的首選指标。BMI=體重（kg）/身高2（m2）。我國2～18歲兒童青少年超重和肥胖篩查BMI界限值如下表：

哪些方法可以有效防控兒童肥胖

肥胖治療原則是減少能量攝入和增加能量消耗，使體脂減少并接近正常狀态，同時又不影響兒童身體健康和生長發育。對于有明确病因的病理性肥胖或伴有肥胖并發症的兒童，需要針對病因或相應并發症治療。兒童處于生長發育的關鍵期，飲食調整和增加運動是控制兒童體重的主要方式。

飲食調整

交通燈飲食幹預模式依據能量密度對食物進行分類：即低熱量食物貼上綠色标簽，提示可以自由攝入；中等熱量的食物貼上黃色标簽，提示需要謹慎攝入；高熱量食物貼上紅色标簽，提示應該盡量少吃。

宏量營養素分配法通過改變宏量營養素（蛋白質、脂肪、碳水化合物）的能量分配比例或提高碳水化合物質量等可以達到限制能量攝入。比如提高蛋白質攝入量，在供能相等的情況下，對兒童青少年減肥效果顯著。

增加運動

6~17歲健康兒童應每天累計進行至少60分鐘中等到高強度的身體活動，以有氧運動為主，每周至少進行3次高強度身體活動，3次抗阻力運動（如仰卧起坐、引體向上等）。

兒童在運動項目上宜多選擇運動強度不大的項目，且持續時間不宜過長，如慢跑、球類項目、遊泳、騎自行車、走跑結合等，切忌進行長距離遊泳、負重、中長跑等形式，避免對兒童身體造成運動損傷。不僅如此，運動項目選擇也應遵循兒童心理規律，在保證安全有效性的同時也要兼顧趣味性，以滿足兒童心理需求。

兒童在進行日常身體活動時，應該盡量做到強度和形式的多樣化，注意運動姿勢的正确性，以及不同強度活動之間的過渡。運動前應做好準備工作，避免空腹運動和飯後1小時内運動，運動過程中和運動後應注意補充水分。家長應根據兒童喜好和身體情況，選擇适合孩子的身體活動，且不能過分追求運動強度和時間，以免運動損傷。

作者：上海市兒童醫院兒童保健科

楊帆 陳津津

審核：國家健康科普專家庫專家

複旦大學附屬華東醫院臨床營養中心

主任醫師 孫建琴

策劃：譚嘉

來源： 全國衛生12320

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