老劉又犯了一個常識性的錯誤。

第二天，老劉提來了24小時的尿液找到黃醫生。黃醫生一看就覺得不對勁。怎麼把24小時尿液标本全部提來了。因此黃醫生就順便問了一下老劉是怎麼樣留取尿液标本的。

老劉告訴黃醫生，昨天檢驗科的醫生說留取今天上午9點到明天9點的尿液就可以了。所以我昨天上午9點以後到今天上午9點的尿液都提來了。但是中間有一次忘記了，排到廁所裡了。

黃醫生告訴老劉，這樣留取标本，是絕對不行的。

如何留取24小時的尿量标本，看似簡單，其實是一種技術活。在臨床上發現，一些病人由于留取24小時的尿量的誤差，導緻檢查結果相差甚遠，影響醫生對病情的診斷和治療。

正确留取24小時尿量标本的方法，簡單來說就是點對點。比如今天上午的7點到明天上午的7點、今天上午的8點鐘到明天上午的8點鐘等等，以此類推都可以。

具體操作流程是，首先準備好一個足夠大的容器，最好是有刻度的那一種。放入從醫院檢驗科領取的防腐劑。當然，現在有些研究發現，放不放防腐劑，對尿蛋白總量的測定基本沒有影響。所以也有些醫院檢驗科不提供防腐劑。

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如果是留取上午7點對7點的尿液。就必須在7點時，不管有沒有尿意，都需要排掉一次尿液到廁所。接下來所有的尿液都必須按照要求，排在容器裡面，直到明天上午7點的時候，不管有沒有尿意，都必須排一次尿液到容器裡面。

朋友們仔細琢磨一下，這才是真正的24小時尿液。

接着測定好尿液的容量。然後用一根棒子，把尿液攪勻。再用一個試管裝取一點尿液帶到檢驗科，告訴檢驗科醫生24小時尿液總量就可以了。

老劉聽了以後，頻頻點頭，說昨天上午9點鐘的時候，自己沒有排掉一次尿液到廁所，看來這個标本不準确。隻怪自己昨天粗心大意。而且因為有事，急急忙忙離開了檢驗科，沒有仔細傾聽檢驗科醫生的交待。問黃醫生現在該怎麼辦呢？

黃醫生：把這個尿液丢棄到該去的地方。

老劉：昨天聽了你說潛血的解釋，我感覺就是不管是尿裡面有紅血球，還是潛血，都說明是血尿，是嗎？

黃醫生：其實不是絕對的。首先我們需要排除外在因素，比如女性的月經期、尿道外口的損傷等等，導緻的污染。

如果排除了其他污染因素的話，如果尿裡面出現了紅血球，也就是紅細胞，則肯定屬于血尿的範疇。而尿潛血卻不一定了。

一方面，尿中如果有血紅蛋白，也就是紅血球破裂以後的現象，化驗結果表現為尿潛血陽性；另外，如果尿液裡面有肌紅蛋白含量超标，化驗結果也是表現為尿潛血陽性。所以有尿潛血不能說病人就有血尿。

因此，嚴格來說，尿潛血的檢查是尿裡面有沒有血紅蛋白，也就是溶解的血紅細胞或者肌紅蛋白。

肌紅蛋白的來源，往往是進食過多的瘦肉，還有我們的肌肉損傷，肌肉損傷最明顯的就是橫紋肌溶解症，當然一些藥物也可能引起尿裡面有肌紅蛋白。

區别尿潛血陽性病人是不是真正的血尿，還需要看尿裡面有沒有紅血球。比如檢查病人的高倍視野下，尿中的紅細胞數量。如果每高倍視野紅細胞大于三個，才能說是病人出現了血尿。

另外，就算是确定了病人是真正的血尿，隻能說明有泌尿系的病變。究竟血尿來源于哪裡，需要進一步明确。因為不同部位的血尿，對病人的治療，預後是截然不同的。

如果來源于腎小球，我們稱之為腎性血尿，就需要考慮腎小球腎炎；如果來源于腎小球以下的部位，我們腎小管以下的血尿，一般比腎小球性血尿預後好很多。

老劉：那怎麼樣區分呢？

欲知後事，且聽下回分解。

聲明：作者寫此連載文章的目的，在于幫助大家初步了解有關腎髒病的知識。本文内容不能作為患者診斷、治療腎髒病的依據。有了疾病，一定要到當地正規醫院檢查治療。

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