親愛的朋友們 ，大家好！我是北京大學第三醫院兒科的李在玲。
今天要和大家分享的話題其實大家非常非常熟悉，尤其是寶爸寶媽們非常熟悉卻又令人頭痛的一個話題——嬰兒腹絞痛。
說到嬰兒腹絞痛，其實大家并不陌生。
在很早之前，這個疾病就被人們發現了。早期的英國詩人文學家阿爾弗雷德·丁尼生（Alfredlord Tennyson）在他的詩裡面曾經這樣描述：
美妙的夢境離我而去，我是誰？
嬰兒的哭聲，隻有哭聲，
在寂靜的夜空裡回蕩
直到天明
我們中國也有一個古詩，或叫順口溜：
天皇皇，地皇皇，
我家有個夜哭郎。
行人讀上一百遍，
一覺睡到大天亮。
這都反映了嬰兒的哭聲，給人們帶來的煩惱以及不舒适的一個體驗。
今天，我們主要從四個方面為大家詳細地解釋“嬰兒腹絞痛”的來龍去脈。
什麼是嬰兒腹絞痛？
什麼是腹絞痛呢？
腹絞痛這個詞來源于希臘語kolikos，英文叫colics。
嬰兒腹絞痛是嬰兒常見的一組典型行為，最突出的症狀就是長時間的哭泣，還有包括、身體呈屈曲狀或者握拳的表現，導緻這些行為可能和腹部的不适有關系。但腹絞痛不完全是腹部的不适，也有其他的一些行為。
1954年的時候，有位專家提出了一個比較常用的診斷标準，被稱為Morris Wessel标準。它是對于耶魯大學托兒所的98名嬰兒觀察得出來的，也就是所謂的3S規則，即一個健康的嬰兒，每天累計哭3個小時以上并且每周3天以上。
還有一個診斷标準，就是以功能性胃腸病為最主要的基礎的羅馬标準。
腹絞痛的分類在羅馬标準裡在G類，共有7個疾病，如嬰兒反流症、反刍綜合征、周期性嘔吐等。其中G4就是嬰兒腹絞痛或者叫腸絞痛，是指嬰兒長時間、不容易被哄着的或者不容易被安撫好的一種哭泣。
在羅馬标準裡，臨床診斷必須要包括以下條目：
首先，關于年齡的限制，嬰兒要小于5個月；
其次，嬰兒要有長時間的哭鬧、煩躁、易激惹，或沒來由地哭鬧，并且不容易被安撫；
再者，除外其他疾病，生長發育良好，沒有發燒、腹瀉、嘔吐，或者肺炎等。
我們來看一看腹絞痛症狀出現的時間大概有多長？
這篇文章采納了5000多篇的文章，其中有28篇日記記錄了8000多個嬰兒。通過研究發現，在研究的前6周，嬰兒會有一些哭鬧的表現，平均持續時間68分鐘。随着時間的推移，特别是八九周齡後，哭鬧的持續時間明顯減少。
所以，在9周以上，3個月左右的孩子，很少出現Wessel标準定義的腹絞痛。按照“3S規則”，這種情況在年齡大一點的孩子也很少出現了。
因此，大家就會有疑問，腹絞痛跟年齡有關系嗎？
大家可以看到，左邊這張圖顯示了年齡和嬰兒哭鬧持續時間的相關關系。
我們會發現，開始在1~2周，甚至可能是4~5周的時候達到一個高峰。随着嬰兒年齡逐漸的增長，到了3~4個月的時候，哭鬧平均持續的時間就會降下來。從嬰兒哭鬧發生的百分比來看，也是開始時哭鬧比較多，5~6周以後達到一個高峰，到10周~12周就逐漸地消失了。
所以，哭鬧是和年齡是有關系的。
我們怎麼樣去記錄嬰兒的哭鬧呢？
可以采用“巴爾日記”的方法。就是用時間作為一個坐标軸，看嬰兒在這段時間内出現哭鬧的情況，對應每天24個小時可能出現哭鬧的情況，進行記錄。
就會發現，嬰兒在什麼時候哭鬧得比較多，這些哭鬧有時會與劇烈的搖晃或對孩子的虐待行為有關系。所以，我們可以通過巴爾日記觀察嬰兒的哭鬧情況，到底是自身産生的，還是由于外力所導緻的。
什麼原因造成嬰兒腹絞痛？
造成嬰兒哭鬧的原因是什麼呢？
來自胃腸道的病因
第一，牛奶蛋白過敏。
一項研究表明，嬰幼兒服用了配方奶和母乳對比，并沒有太突出的腹絞痛發生。另一項研究認為，腹絞痛孩子的糞便中鈣衛蛋白增加，但是腸道微生物多樣性是減少的。這種情況在母乳喂養和人工喂養的孩子也是差不多的。随機對照試驗還發現，水解配方奶粉可能會縮短一些孩子哭鬧的時間。
盡管這些研究并未取得一緻的結果，互相之間存在一些矛盾，但還是提示大家，腹絞痛有可能存在牛奶蛋白過敏的問題。
第二，産氣過多。
有的時候，我就跟家長開玩笑地說“其實寶寶大便也好，或者排氣也好，都是需要學習的”。因此，在這個年齡段，身體不可能特别有效地把結腸的氣體排出來。同時，一些原因會造成寶寶小腸的細菌過度生長，導緻産氣過多。
有人發現，在沒有腹絞痛的孩子中，25%沒有明顯的果糖實驗陽性，這是用于診斷細菌過度生長的實驗。在非健康的孩子或哭鬧比較明顯的孩子中，果糖實驗陽性的人數大幅度升高。所以，有可能會出現産氣增多的情況。
乳糖不耐受，有可能也是腹絞痛的一個病因。實際是因為寶寶攝入的乳糖增加，小腸上皮的乳糖酶不能很好地把它消化掉，有可能到結腸酵解，被細菌所分解，于是産生大量的氣體。
第三，媽媽的飲食。
媽媽的飲食對孩子産生影響比較多，比如媽媽喜歡吃卷心菜、水芹、白菜等十字花科蔬菜，或者牛奶、洋蔥、巧克力等，這些都容易産氣較多。
我們建議，媽媽在孩子産氣比較多的情況下，要減少十字花科蔬菜的攝入。
第四，喂養技術不當/高血清素水平。
媽媽都想讓孩子多吃點，有的時候會喂的過量，或者沒有把寶寶抱起來拍嗝。這些情況都會使孩子出現腹絞痛的問題。
在兩項研究中，有10名嬰兒存在腹絞痛風險增高。為什麼呢？研究者發現這些媽媽有過度呵護現象。相比越早出生的孩子可能會被過度監護，也會導緻孩子出現哭鬧，第二胎相對好些。
還有就是高水平的血清素。對比發現，腹絞痛組孩子的血清素的代謝産物水平增加。這也可能是引起哭鬧的一個原因。
來自神經系統的病因
來自神經系統的原因，這是不可忽略的一點。
為什麼？因為基本上這些孩子的哭鬧都被認為是腹部問題，被送到消化門診就診。有的孩子卻是神經系統的問題，這個是要引起特别注意。
第一，正常的情緒發展。
神經系統可能是正常孩子情緒發展過程中的一個問題，開始的時候孩子因為對于外界環境的不适應而不斷哭鬧。
研究發現，哭鬧和哭鬧不特别明顯的孩子相比，模式差不多，如年齡差不多，傍晚或晚上開始。不管哪個組，都是兩個月左右達到高峰期。
所以，盡管有些孩子哭鬧得很厲害，但也是一種正常的情緒發育，随時間推移會逐漸好轉。
第二，母親偏頭痛。
還有研究發現，母親偏頭痛和與嬰兒腹絞痛有些關系。也就是說，偏頭痛母親生下的孩子出現腹絞痛，是無偏頭痛對照組孩子的兩倍還要多。
第三，Missing fourth trimester
早産兒往往缺失了一段在子宮内的時間，這段時間相對而言，是比較舒适、比較溫暖、比較安靜的，由于這段時間的缺失，他會出現哭鬧的情況。因為他要去适應外界環境，随着慢慢地接受這個外界環境，他會微笑，會翻身，會發出自己的一些語言。
所以，哭鬧也有可能是因為嬰兒的子宮環境丢失所造成的。
來自心理的病因
第一，親子互動不足。
有研究發現，和健康組相比，出現腹絞痛的孩子互動不足，包括父親和母親，還有與嬰兒的互動都産生了問題。
在臨床上，我們也會發現，有些爸爸媽媽不會逗孩子。其實，父母是需要去跟孩子交流的。盡管他年齡很小，也要把他當成一個小小人去逗他，去跟他說話，去跟他笑，孩子才會感覺到安全、感覺到溫暖。
一些比較焦慮的母親，會把情緒傳遞給孩子。一方面，過度的焦慮會造成溺愛恐懼，寶寶不能發生任何的一點不符合她心中标準的行動或行為。
還有當媽媽年齡過大的時候容易出現溺愛問題，而吸煙會造成孩子出現胃腸道的炎症反應，這些都可能造成孩子哭鬧。
另外，就是媽媽的抑郁。在妊娠早期，母親抑郁會明顯影響孩子的腹絞痛，調整了抑郁症狀後又發現，父親抑郁可能也與腹絞痛有關系。所以懷孕期間，母親父親也要有良好的互動來防止抑郁的發生，這樣可能對孩子有更好的促進作用。
來自炎症和菌群失調的病因
最新研究發現，腹絞痛孩子的鈣衛蛋白水平明顯增高。這可能跟糞便中某些腸道菌群的改變有關系。
研究發現，腹絞痛孩子的腸道菌群中放線菌比較少，主要是雙歧杆菌，其他的菌群多樣性也明顯存在差異。這種情況下，可能使腸道的炎症不能很好被控制，會出現腹絞痛的問題。
如何診斷嬰兒腹絞痛？
我們現在來看看腹絞痛的孩子都有哪些臨床表現。
主要的症狀，包括過度和持續性哭鬧，這種哭鬧哄不好，特别是在近傍晚時分。除了哭鬧以外，他還會有痛苦的表情，會有易激惹、煩躁，會痛苦地蜷起雙腿，臉發紅，甚至可以聽到頻繁的腸鳴音。
懷疑腹絞痛的孩子，我們要仔細地看看他有沒有可能是牛奶蛋白過敏，有沒有反流，是不是因為媽媽的飲食造成了乳糖酶一過性降低等。同時，要注意孩子的生長發育是不是好的，有沒有警告症狀。
什麼樣的情況算警告症狀呢？一個是生長發育停滞，症狀一直持續發生。還有就是出現其他的一些症狀，比如腹瀉、嘔吐、血便、腹脹、持續喂養困難、咳嗽、大量鼻涕、鼻塞等。如果出現這些問題，我們就要懷疑腹絞痛。
腹絞痛不是功能性問題，而是器質性問題，需要我們針對這些問題進行診斷。診斷标準，一個是巴爾日記，另一個方法就是3S規則、羅馬标準，同時要做好鑒别診斷。
如何治療嬰兒腹絞痛？
一旦診斷了腹絞痛，我們要從以下方面進行治療。
第一，一般治療。
首先，主要是改變喂食技術。
我記得曾有一位家長，她的孩子哭鬧得特别有特點，一吃奶就容易哭。這并不符合腹絞痛的診斷标準。我讓家長當場給孩子喂奶，确實發現孩子開始幾口吃得特别好，但很快就放開奶頭，“哇”就哭了。我發現這個孩子的吸吮能力特别強，但是吸吮幾分鐘後媽媽就不能再産生更多奶，孩子吸吮不出奶了就着急，于是開始哭鬧。後來，我們讓媽媽改善喂養技術，孩子就好了。
其次，我們可以嘗試提供溫柔的環境刺激，比如用一些溫柔的背景音樂等。
再者，适當地給寶寶一些皮膚的接觸和愛撫。
另外，也可以嘗試更換體位，減少刺激性活動。
第二，藥物治療。
在國内和國外，都會有一些草藥，比如茴香、洋柑橘、檸檬香，這些都可能給寶寶帶來一些好處。我們要注意，一定要符合寶寶的身體狀況，不能因為藥物的使用造成寶寶出現嚴重的不良反應。
除此之外，也可以使用藥物治療。例如西甲矽油，主要用于減輕寶寶排氣、減輕胃酸分泌。如果寶寶是小腸細菌過度生長的問題，我們還需要用抗生素治療。
第三，營養幹預。
飲食幹預，特别是給予水解配方奶粉。部分水解配方或深度水解配方奶粉，可以減輕寶寶因蛋白質消化不良引起的産氣過多。
另外，可以給一些無乳糖的配方奶，減輕乳糖攝入導緻的氣體産生，也可能會取得一些效果。
特别有意思的是，這幾年對益生菌攝入的問題存在一定争議，如到底益生菌與腹絞痛有沒有關系，能不能起到積極的作用。
這是有1000多名參與者的6項研究，把用益生菌、不用益生菌的兩組腹絞痛孩子進行了比較。其中兩項研究，在懷孕時候開始使用益生菌，在出生以後繼續使用。最後發現，兩組發生腹絞痛的差異沒有統計學意義。
對其中3項再進行分析發現，益生菌對減少嬰兒哭鬧相對有差别，吃益生菌孩子的每天哭鬧減少32分鐘。所以，益生菌還是有一定積極意義的。
用益生菌有沒有不良反應？研究發現，與健康孩子對比，腹絞痛孩子吃益生菌沒有出現嚴重不良反應。
所以，就目前來說，益生菌對預防腹絞痛無明顯效果，但可以減少腹絞痛孩子的哭鬧時間，并且在不良反應方面沒有明顯差别。由此說明，益生菌似乎存在一些作用。
通過左側的表，我們也可以看出，很多國家的指南、共識，對于腸絞痛的治療方法推薦也有所差異。
有的認為益生菌可以用，有的認為不可以用；有的認為西甲矽油可以用，有的認為不可以用。雖然這些治療方法存在矛盾，但這主要來自于腹絞痛的病因多樣性和不确定性，導緻針對不同病因會有不同的治療方法。
如果沒有影響生長發育，腹絞痛孩子長大後的情況會是怎樣的呢？
絕大多數腹絞痛孩子在4~5個月的時候，就不會哭鬧了。但是，大家都很關心，他們長大後會不會進展為功能性胃腸病。
有人對52名因為嚴重腹絞痛住院的孩子進行10年的随訪，記錄他們方方面面的健康狀況。結果發現，這些孩子長大後發生胃腸病症狀的風險，比沒有發生過腹絞痛的對照孩子高10倍以上。
近年新興學科領域——“心理生物學”給出的解釋是：新生兒的微生物菌群是有變化的，這些變化可能對他的神經系統産生影響。
有人發現，抑郁症的發生與糞便中某些放線菌、類杆菌的增多有關，把這些菌移植給小鼠後，這些無菌小鼠也會變得抑郁。還有人發現，高焦慮或者抑郁的人群，攝入瑞士乳杆菌和雙歧杆菌後，他們的症狀能夠改善。
所以，腹絞痛很可能在某種程度上與腸道菌群變化有着密切的關系。
小結
我們今天和大家分享的就是腹絞痛，小結如下：
總體來說，腹絞痛雖然是非常常見的一種生長發育過程中的現象，但是也會出現某些嚴重的預後事件。所以，我們需要仔細和其他疾病鑒别，不要造成誤診和漏診。
我今天和大家分享的内容就這麼多，希望大家能更多關注到嬰兒腹絞痛。
謝謝大家！
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