脈象怎麼看出病?學員提問：臨床中經常碰到患者症狀跟脈像相矛盾的時候，此種情況該如何取舍？，下面我們就來說一說關于脈象怎麼看出病?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

脈象怎麼看出病

學員提問：

臨床中經常碰到患者症狀跟脈像相矛盾的時候，此種情況該如何取舍？

如患者咳嗽，咽中有痰不易咳出，流涕，口幹喜冷飲，小便黃，大便幹，舌淡苔薄膩，脈沉細偏弱。請馬老師指點！謝謝！

馬老師回答：

臨床中遇到患者症狀跟脈象相矛盾的時候，我們要取舍。

比如，在對于一個真正急危重症的時候，你可能需要取舍，考慮這是真寒假熱、真熱假寒。但是不到那種急危急迫症狀的時候，往往臨床當中可以存在寒熱錯雜，虛實錯雜的情況。

比如我們厥陰病為例，厥陰病本身屬陰證，陰證的脈就相對弱、虛，但是這個患者，同時有可能存在類似于少陽病的口苦咽幹目眩的上熱表現，讓你覺得這個上熱為什麼跟他的脈不一緻？

是因為他本來就有可能是一個寒熱虛實錯雜的情況，所以也不見得一定需要取舍，還是要綜合的整體的來辨别他的病位和病性。

你舉的例子，患者咳嗽，咽中有痰不易咳出，流涕，口幹，喜冷飲，小便黃，大便幹舌質淡，苔薄膩，脈沉細偏弱。

如果讓我來看的話：

第一脈沉細偏弱，如果你這個脈把的沒問題的話，通過脈沉細偏弱，我就能大緻确定這個患者是一個陰證的範疇，那麼在陰證範疇當中。

陰證患者的就容易有痰飲水濕，所以這個患者咽喉有痰不易咳出能夠解釋，有可能存在一定的痰飲。

痰氣互結于咽部出現了這樣的咽中有痰不易咳出，那麼痰飲犯肺可以導緻一定的咳嗽。

口幹喜冷飲、小便黃。這兩個症狀像是一個熱證。怎麼解釋呀？

那陰證痰飲水濕郁久的時候也是可以出現化熱的。

大便幹有兩種可能，一種是郁熱。另外一種本身是陰證的時候也可以出現大便幹。

患者的舌淡苔薄膩，通過舌淡也支持陰證。苔薄膩也支持有一定的痰飲水濕，所以你說的這個案例來看應該不矛盾，整體還是以陰證為主。

有痰飲水濕，有一定的郁熱，就能夠解釋你的口幹喜冷飲、小便黃，可以在溫陽化飲治療的同時，稍微加上一點清熱的藥物就行。

另外，這個醫案當中的流鼻涕需要考慮有表證存在的可能。

臨床辨證我們反複要強調反複強調過要四診合參，千萬不要但見一證便是，但見一證便是往往容易陷入與經驗的誤區。

所以對于我們初學者來說，一定要四診合參，一定要站在整體觀的高度，幫助我們去辨别。哪一個是主症，哪個是主要矛盾。

當然，在主要矛盾的同時，可能會存在一些次要矛盾，那就需要我們詳細去辨别他的取舍了。

比如這個醫案為例，肯定是陰證為主，有一點郁熱。

那麼我們在郁熱的時候，如果有把握郁熱不重，可以不去清，即使要清的話，力量也不應該過大。

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