王敏，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），消化内科
醫研部醫學科普中心 劉燕/崔彥 編輯
消化内科醫生，尤其是内鏡醫生經常會遇到患者拿着胃鏡和病理報告過來詢問：什麼是低級别上皮内瘤變？下一步怎麼辦？本文為您答疑解惑。
什麼是上皮内瘤變？
上皮内瘤變是病理學診斷術語，性質上是腫瘤性增生，相當于胃黏膜的異型增生，根據細胞和腺體結果異常增生的程度分為低級别上皮内瘤變（LGIN）和高級别上皮内瘤變（HGIN）.上皮内瘤樣病變通常認為是癌前病變。
上皮内瘤變需不需要治療？
衆所周知，高級别上皮内瘤變發生癌變率極高，因此當發現HGIN時需積極治療。
低級别上皮内瘤變，該怎麼辦？
既往研究發現，活檢示低級别上皮内瘤變，内鏡手術切除後病理有高級别上皮内瘤變，甚至胃癌，比例約23%~37%不等。因此活檢雖然是确認病竈病理性質的有效手段，但并不能完全代表病竈的整體病理，活檢有可能低估病竈的病理級别，尤其病竈直徑超過10 mm、病竈表面變化多樣（發紅、結節、凹陷和糜爛），提示病理升級可能，應積極行内鏡下治療。
内鏡下治療方式有哪些？
(1) 切除治療：對于有明确邊界的局竈病變推薦行EMR或ESD将整塊黏膜切除，術後複發率低。目前為首選治療方式。
(2) 毀損性治療：
(a) 射頻消融術(RFA)：射頻消融的原理是通過高頻交流電的作用引 起組織内的帶電粒子運動産生熱量，從而使細胞内外水分蒸發、幹燥、固縮脫落以緻無菌性壞死。目前臨床未大範圍應用，但其具有操作簡便、風險小等優勢，但費用全自費且昂貴目前未大範圍應用，具備良好的臨床應用前景。
(b) 氩離子凝固術（APC）：是一種非接觸毀損方法，其原理是将離子化的氩氣噴射到靶黏膜，從而将高頻電能傳遞到組織，使其在高溫的條件下凝固。APC可能存在消融處深淺不一緻，這也可能是導緻較大病變殘留或複發的重要原因，從而導緻治療有效率下降。
（配圖來源于網絡）
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