#健康真知筆記#

今年3月份，63歲的周東（化名）出現腹瀉症狀，大便次數突然增多。他以為是吃壞肚子導緻的，就沒有理會。但接下來的3餘月裡，周東反複腹瀉，頻繁跑廁所，有時候甚至一天拉好幾次，整個人也變得面黃肌瘦、疲倦乏力。

緊張不已的周東來中山大學孫逸仙紀念醫院就診，胸部及全腹CT檢查結果讓他倒吸一口涼氣——“雙肺多發感染性疾病，考慮繼發性肺結核，同時伴有腸結核可能”。

讓周東更覺恐懼的是，他的電子結腸鏡及病理檢查結果顯示為：“回腸末段、結腸多發潰瘍，乙狀結腸癌”。

◎ 人體大腸的結構。/ 站酷海洛PLUS

同時遭受多個疾病的侵襲，醫生考慮到活動性肺結核的存在，建議他先接受規律的抗結核治療，再對抗結腸癌。周東随即前往廣州市胸科醫院就診。

抗結核治療後，周東再次就診于中山大學孫逸仙紀念醫院，韓方海教授仔細評估患者病情，發現經腸鏡檢查結果依舊如前。考慮到周東同時存在腸癌及腸結核的病變，若僅切除乙狀結腸癌，其餘病變腸腔可能會由于腸結核而出現穿孔，危及生命！

結合周東的病情及檢查結果，韓方海教授為其個性化制定了“腹腔鏡全結腸切除 回腸儲袋直腸吻合術 回腸造口術”的手術方案。

術前，手術團隊充分評估了手術風險，制定了詳細、周密的手術計劃，并且針對患者既往感染過肺結核這一情況，協同呼吸内科、麻醉科進行會診、評估。

經過充分的準備，在麻醉科、手術室的通力合作下，通過腹部的5個小切口（0.5cm）和一個輔助切口（約5cm），胃腸外科韓方海教授團隊順利為周東實施了手術，并通過術中腸鏡檢查，準确保留了無病變的直腸。手術曆時4個半小時，出血量約50ml，創傷極小。

近年來，随着腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術已經成為治療胃腸道惡性腫瘤的重要手段。與傳統開腹的手術相比，腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、術後恢複快、并發症少、便于操作等優點，其手術操作更輕柔，視頻放大作用可以對腹、盆腔髒器進行有針對性的、徹底的切除，對淋巴結的清掃更加透徹，同時能保護相關髒器、神經功能。

◎ 腹腔鏡手術。/ 站酷海洛PLUS

“全結腸切除其實範圍很大，幾乎相當于三個常規的腸癌根治術。傳統的開腹全結腸切除手術需要長約25-30cm長的切口，暴露整個腹部，手術切除範圍廣，創傷大，患者術後恢複慢，是令許多外科醫生頭疼、患者恐懼的超大型手術。”韓方海教授介紹：“此次為周東實施的全結腸切除手術，将腹腔鏡手術的優勢發揮到極緻，僅通過腹部5個小傷口，術中變換術者站位，即可同時完成直腸、左半結腸、右半結腸三個部位的手術，大大縮小了手術切口，減輕了患者的疼痛，實現快速康複。”

在手術操作過程中，韓方海教授還利用膜解剖理論對整個結腸的系膜進行精細解剖操作，采用超聲刀、電刀等手術器械快速安全地完成血管離斷及結腸遊離，最大限度地減少對組織的傷害，将傳統的巨創手術變為真正的微創手術。

◎ 周東的腸鏡檢查結果顯示回腸末段、結腸存在多發潰瘍，合并乙狀結腸癌。/ 醫院供圖

結腸癌是我國最為常見的消化道惡性腫瘤，其預後與初診時的分期有很大關系，因而改善結腸癌患者的預後，重點在于早發現、早診斷、早治療。

“結腸癌病人的症狀通常較為隐匿，其臨床表現多不典型，比如出現大便習慣和性狀的改變，例如患者會有腹瀉、便秘、大便次數增多的表現，此外患者還會出現便血、腹痛、體重減輕、大便變細等，這些症狀可能都是腸癌的報警信号，要引起高度重視。”韓方海教授強調，“有腸癌家族病史的病人，若出現以上症狀，更要引起警惕。”

韓方海教授介紹道：“腸癌的篩查方法主要包括糞便檢測及電子腸鏡檢測。”

• 糞便檢測主要為糞便潛血實驗，是篩查結腸癌最為便捷的方法，其可以通過檢測糞便标本中的血紅蛋白，進而提示可能存在的腸道病變。
• 電子腸鏡檢是由檢查醫生利用一根細長可彎曲的前端帶攝像頭的儀器，從肛門進入大腸，在直視下完整檢查整個結直腸有無病變，是篩查結腸癌最為準确的方法，是結腸癌篩查的金标準。

◎ 電子腸鏡檢測。/ 站酷海洛PLUS

韓方海教授表示：“在臨床實踐中，目前糞便潛血實驗配合電子結腸鏡檢查是最為有效、簡便、安全、經濟的黃金組合。”

韓方海

中山大學孫逸仙紀念醫院胃腸外科主任醫師、教授，博士研究生導師，胃腸外科主任。

通訊員｜劉文琴、黃睿、周聲甯

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