玫瑰痤瘡的臨床表現多樣，對于主要表現為持續性紅斑的患者，需要與很多疾病區分，比如面部濕疹/特應性皮炎、接觸性皮炎/光敏性接觸性皮炎、面部脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、系統性紅斑狼瘡、紅斑型天疱瘡、銀屑病等。系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性結締組織疾病，可累及全身多髒器，多有皮膚症狀存在，臨床表現為面部皮疹、皮膚血管炎、黏膜損害和盤狀紅斑。面部蝶形紅斑是最具特征性的症狀，皮損多表現為境界清楚的紅斑或丘疹，對稱分布于兩側顴頰部和鼻背部，呈蝶翼狀，一般無自覺症狀。

為什麼要做

抗核抗體檢查？

部分嚴重病例面部可見水腫、水疱，炎症消退時可出現鱗屑、色素沉着，多數患者皮損消退後不留痕迹。系統性紅斑狼瘡的診斷主要依據病史、臨床表現及實驗室檢查。由于系統性紅斑狼瘡也可引起面中部的持續性紅斑丘疹， 并可能伴随眼部症狀，與玫瑰痤瘡的症狀較為相似，臨床上可能出現誤診。這時候，抗核抗體檢查就是非常必要的啦——是診斷系統性紅斑狼瘡的重要指标，故玫瑰痤瘡應檢查抗核抗體，進一步排除系統性紅斑狼瘡診斷。

那麼

做皮膚鏡的價值是什麼？

玫瑰痤瘡的表型診斷，推動了對于玫瑰痤瘡準确診斷的可能性。但是，對于各個表型，皮膚科醫生更多時候會通過主觀量表來評價不同程度的損害，如紅斑、丘疹膿疱、毛細血管擴張、鼻部增生等。主觀評價在不同醫生、不同地域就會存在必定的差異性，這對于很多臨床研究驗證功效或比對結果，存在着天然的不足。所以，皮膚無創的檢測方法對于玫瑰痤瘡的客觀化、數據化的精确診斷起着重要的價值。

皮膚鏡被稱為皮膚科醫生的「第三隻眼」，是近年來皮膚科應用較多的一項無創輔助檢查，最初主要應用于色素性腫瘤的輔助診斷，随着其應用逐漸廣泛，皮膚鏡也逐漸應用于面部炎症性疾病中。通過光學放大、浸潤和偏振技術顯示肉眼無法觀察到的表真皮淺層結構特征，皮膚鏡成為連接臨床和組織病理的橋梁。玫瑰痤瘡的發病機制主要涉及血管的改變，即對各種刺激的持續的血管收縮舒張及通透性增加的異常血管運動反應。玫瑰痤瘡在皮膚鏡下重要的診斷線索是紅色或者紫紅色背景上的多角形血管。丘疹膿疱在皮膚鏡下可以表現為毛囊為中心的膿疱，毛囊周圍紅暈。肉芽腫型玫瑰痤瘡可以出現橘色無結構區域。皮膚鏡檢查結合臨床表現，有助于玫瑰痤瘡的快速診斷。

通過皮膚 CT 診斷玫瑰痤瘡

全面在哪裡？

皮膚 CT 又稱反射式共聚焦激光掃面顯微鏡（reflectance confocal microscopy，RCM），可在水平面上成像皮膚細胞結構，可實時監測皮膚形态結構的變化，能夠生動地成像血管内的血流情況，進而有效地用于評估皮膚形态學特點。RCM 為臨床醫生或研究人員無創性地評估皮膚組織形态學病變特點，在某種程度上可以替代組織學活檢或指導皮膚活檢取材。多數研究主要應用皮膚共聚焦顯微鏡描述毛囊蠕形螨與玫瑰痤瘡的關系——寄居在人類面部皮脂腺毛囊蠕形螨表現為圓形/拉長錐形灰色結構，周圍有一個明亮的環。RCM 測量的蠕形螨密度高于标準化皮膚表層取材法，其陽性率也高于标準化皮膚表層取材法。因此，皮膚科醫生認為 RCM 在毛囊蠕形螨檢測中是一種更為敏感、準确、簡便的方法。

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