作者：王伯軍 甯波大學醫學院附屬醫院消化内科主任醫師

胰腺癌号稱“癌中之王”，大多數病例确診時為晚期，半數病人死于診斷後5個月内，必須高度重視胰腺癌。本文介紹胰腺癌的高危人群、可疑線索、篩查和預防策略。

胰腺癌号稱“癌中之王”，盡管現代醫學胰腺癌的診治技術有了很大的進展，但仍有半數病人死于診斷後5個月内，胰腺癌總的五年生存率隻有5%左右，其主要原因是胰腺癌難以早期診斷，常被誤以為“胃病”，待确診時大多為晚期病例。

因此，胰腺癌高危人群必須保持警惕，采取必要的措施預防發生胰腺癌，并定期篩查，尤其一旦出現胰腺癌的一些相關症狀必須及時檢查，以便能阻止胰腺癌的發生，一旦發病也可早期診斷、早期治療，以期獲得好的治療效果。

一、胰腺癌高危人群

40歲以上，伴有下述任意1項者為胰腺癌高危對象，需要高度警惕，定期篩查。

1.有胰腺癌家族史或糖尿病史；

2.長期吸煙、飲酒，或有長期高脂肪、高蛋白飲食史；

3.慢性胰腺炎反複發作者，尤其合并胰管結石的慢性胰腺炎；

4.有主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者；

5.血清CA199反複增高或持續增高者；

6.無家族遺傳史的新近突發糖尿病患者；近3年内發現的糖尿病患者；

7.有幽門螺杆菌陽性、口腔牙周炎史者。該項會增加胰腺癌發病風險，但一般不做篩查指征。

二、胰腺癌的篩查策略

對胰腺癌高危人群宜查血CA199等腫瘤标志物并結合上腹部增強CT或MRI進行篩查；尤其有胰腺癌家族史者和已有胰腺病變者必須每年一次上腹增強CT或MR檢查。

三、警惕胰腺癌的可疑線索，及時檢查

胰腺癌之所以發現比較晚，就是因為胰腺癌的症狀極不典型，容易與其它疾病紊亂，因此對一些可疑線索必須保持警惕！

對40歲以上，出現下列特征的慢性腹痛患者，應警惕慢性胰腺疾病，尤其胰腺癌，必須及時進行相關檢查。

1）反複中上腹不适、飽脹、疼痛，對症治療無好轉；

2）持續食欲不振、乏力；

3）無誘因的腰背部酸痛；

4）晚間上腹痛或背痛，坐立或俯卧後好轉；

5）無法解釋的短時間内消瘦；

6）葷食或油膩食物後上腹不适加重、腹瀉、厭油；

7）無痛性眼白發黃、小便深黃；

8）新發不明原因難治性或嚴重腹瀉，對症治療後無好轉；

9）體型不胖者突然血糖升高、糖尿病；

10）無明顯誘因的原因不明的急性胰腺炎；

由于胰腺在體内的位置較深，受腸内氣體幹擾，B超檢查胰腺不是很敏感，不能滿足于B超檢查無異常，需要做上腹增強CT、上腹增強磁共振和胰膽管成像檢查。對高度可疑病人，即使一次上腹增強CT或上腹增強磁共振無異常，也不能滿足，必要時短時間内再次複查或做PT-CT以進一步明确。

如CT或磁共振發現胰腺縮小、胰管擴張、結石等表現時可确診慢性胰腺炎；如發現胰腺腫大、囊腫或占位性病變時，要考慮是胰腺腫瘤，應及時進行超聲内鏡或CT引導下穿刺病理檢查，結合血液腫瘤标記物CEA、CA199等檢查确診胰腺腫瘤是良性還是惡性。

四、胰腺癌預防措施

1）嚴格戒煙、控酒；

2）提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；

3）多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿蔔、西蘭花等；

4）提倡戶外有氧活動；

5）為防止良性病變惡化，有胰管結石、導管内粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫。

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