咳嗽變異性哮喘（CVA）是慢性咳嗽最常見的病因之一，約占慢性咳嗽病因的1/3。其具有與哮喘類似的病理生理特征，包括氣道高反應性、氣道嗜酸粒細胞炎症和氣道重塑等，但與典型哮喘的臨床表現不盡相同，僅以咳嗽為唯一或主要的臨床表現，而無明顯喘息、氣促等症狀。

随着疾病的進展，則會出現喘息、呼吸困難等經典哮喘症狀，至少有30%的成年CVA患者會發展為典型哮喘，因此，CVA常被認為是哮喘的前期表現。

臨床表現

CVA的主要表現為刺激性幹咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及淩晨咳嗽為其重要特征，咳嗽發生時間以夜間為主的患者應首先考慮CVA的診斷。

部分患者有季節性。在劇烈咳嗽時可伴有呼吸不暢、胸悶等表現。

煙霧、感冒、冷空氣等容易誘發或加重咳嗽（其他原因的慢性咳嗽也有這些誘發因素）。

診斷

CVA的診斷需根據患者的咳嗽病史及特點、支氣管激發試驗和抗哮喘治療的有效性綜合分析以作出診斷，支氣管舒張劑治療有效緩解咳嗽是CVA的一個重要臨床特征，但仍有部分(約30％)哮喘患者對單純支氣管舒張劑治療反應不佳，不建議将支氣管舒張劑治療有效作為一條診斷标準。但PEF平均變異率可作為一條診斷标準。誘導痰嗜酸粒細胞增高和FeNO增高有助于CVA的診斷。

推薦采用以下診斷标準：

(1)慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。

(2)支氣管激發試驗陽性，或PEF平均變異率>10％，或支氣管舒張試驗陽性。

(3)抗哮喘治療有效。

若在臨床上懷疑為CVA但無法進行支氣管激發等實驗的慢性咳嗽患者，可進行經驗性的CVA治療，治療無效時需進一步檢查。

治療及預後

CVA的治療原則與典型哮喘的治療相同。大多數患者使用ICS或ICS LABA治療有效，ICS聯合支氣管舒張劑治療比單用ICS或支氣管舒張劑可更快速、有效緩解咳嗽症狀，療程需在8周以上。如果停藥後易複發，則需要長期治療。

對于氣道炎症嚴重或ICS治療不佳的患者，可選擇加用白三烯受體拮抗劑（LTRA）或短期内使用口服糖皮質激素，若仍然無效，則需确認是否為支氣管激發試驗假陽性、誤診的可能。

部分CVA患者會發展為典型哮喘，病程長、氣道反應性高、誘導痰嗜酸粒細胞高是發展為典型哮喘的危險因素。可通過長期吸人激素預防典型哮喘的發生。

參考文獻：

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