作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 黃志峰

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

在生活中，我們經常聽見蛋白針，但它究竟是什麼東西呢？簡單來說，所謂的蛋白針是指人血白蛋白針劑。那麼，白蛋白有何作用？人血白蛋白在臨床應用有哪些誤區？接下來讓我們一一了解。

白蛋白分子的結構、代謝及作用

白蛋白是健康人體循環中的主要蛋白（35～50 g/L），大約占血漿蛋白的 50%，其由肝細胞合成，因此，對于肝髒功能受損或肝手術患者，容易出現低蛋白血症。

白蛋白主要在肌肉、腸道、肝髒和腎髒中降解，許多其他組織也參與其分解代謝，每日約代謝其總量6%~10%。

其最主要的作用是使血漿維持正常的膠體滲透壓，調節組織與血管之間水分的動态平衡，糾正血液容量不足；其次，可用于輔助治療低蛋白血症。當然也有許多其他生物學特性：如清道夫以及對活性氧和活性氮類的解毒作用等。

人血白蛋白屬于血液制品？

沒錯，人血白蛋白針劑屬于血液制品。

根據我國現行《藥典》的定義，血液制品是由健康人血漿或經特異免疫的人血漿，經分離、提純或由重組DNA技術制備的血漿蛋白組分，以及血液細胞有形成分的統稱。我國通常所說的血液制品是血漿蛋白制品，主要包括白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子、抗凝血蛋白和蛋白酶抑制劑等不同類别。

那麼，人血白蛋白到底有什麼用呢？

目前臨床上公認的人血白蛋白的應用指征有：

1、失血、創傷及燒傷等引起的休克；

2、腦水腫及大腦損傷所緻的顱壓升高；

3、防治低蛋白血症；

4、肝硬化或腎病引起的水腫或腹水；

5、新生兒高膽紅素血症；

6、成人呼吸窘迫綜合征；

7、用于心肺分流術、燒傷和血液透析的輔助治療。

在美國《白蛋白臨床應用指南》也指出，白蛋白正确的臨床應用包括休克、燒傷、急性呼吸窘迫綜合征、體外循環，偶爾可應用于急性肝功能衰竭、腹腔積液、腎透析，還需進一步觀察的應用有新生兒黃疸、汞中毒。不合理的臨床應用為補充營養、腎病綜合征、慢性肝硬化。

其中對于作為補充營養是明确不合理的。而對于腎病綜合征，如出現急性嚴重性外周水腫或肺水腫的患者利尿治療失敗時，可短期應用25%的白蛋白聯合利尿治療。對患有進展性肝硬化導緻腹水的患者，應首選飲食調節（每日限鈉2g）和利尿治療，如上述治療失敗或不能耐受，或大量腹水（>5L）需行腹穿的患者，可給予白蛋白（25％）或非蛋白膠體溶液。

人血白蛋白的五個使用誤區

誤區一：提高機體免疫力

有人認為注射人血白蛋白可以增強體質、提高免疫力、延緩衰老等，因此主動要求注射白蛋白的健康人群越來越多。

然而，參與人體免疫機制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。

大劑量輸注白蛋白，不僅不能提高免疫力，反而可能引起機體免疫功能下降。這是因為白蛋白制劑中含有某些生物活性物質，如微量内毒素、血管舒緩素、微量α1-酸性糖蛋白等這些物質可能對人體的免疫功能産生「幹擾」作用。

誤區二：作為健康人群的營養補充劑

事實上，白蛋白作為氮源合成蛋白質的速度較慢，且白蛋白的半衰期長達16~21天，其輸入人體後需要經過一段時間分解為遊離的氨基酸後，才能合成機體自身需要的蛋白質，因此，當天輸入的白蛋白并不能很快發揮營養作用。

而且研究發現，白蛋白所含的必需氨基酸比例十分不均衡，尤其是用于合成其他蛋白質的重要氨基酸之一的色氨酸缺乏，其營養價值低，在費用效益比方面更遠低于平衡氨基酸制劑，因此白蛋白并不适宜作為營養補充劑。

總之，營養不良的根本原因是機體氮和熱量攝取不足或利用障礙。所以，對于營養不良的患者應提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳劑與葡萄糖）和營養底物（平衡型氨基酸制劑），這才是關鍵。

誤區三：使用前未進行血清白蛋白濃度的檢測

臨床上使用人血白蛋白的重要參考指标是血清白蛋白濃度，其正常濃度範圍是35 ~ 50g/L。

在實際的臨床實踐中，對于血清白蛋白濃度在正常範圍的患者，或者沒有對血清白蛋白進行濃度檢測的患者，卻給予輸注人血白蛋白，這兩類患者均屬于無指征用藥。通常來說，血清白蛋白濃度低于25g/L才有指征應用人血白蛋白。

誤區四：白蛋白可能會傳播乙肝等傳染病

雖然從理論上來說不能完全否認這種可能性。但是目前使用的人血白蛋白是在有穩定劑時，經60℃加溫滅活病10小時。在這種條件下，HBV、HCV、HIV 等病毒均已喪失傳染性，且白蛋白無抗原性，可反複輸注。所以，輸注白蛋白其實比輸注血漿或全血安全很多。當然，導緻感染的可能性也不能完全排除。

誤區五：白蛋白安全無副作用，任何人都可以用

藥品是一把雙刃劍，既有治療的作用，也有可能導緻副作用的發生。白蛋白也一樣，有的患者對白蛋白産生過敏反應，因此，對于對白蛋白有過敏反應史者，應禁用白蛋白。另外，對于嚴重貧血和患有心力衰竭的病人也禁止使用。

輸注白蛋白還偶爾會發生惡心、嘔吐、發燒、頭痛、寒顫、荨麻疹、心動過速等不良反應。對于過敏性休克則可能危及生命，應及時救治。

對于高血壓、肺水腫、腎功能不全等患者，尤其是血液容量負荷重者，如輸注人血白蛋白過快可導緻血壓升高或水腫加重，應注意監測，必要時使用速尿等利尿劑可降低血液容量。

最後提醒一句：人血白蛋白是藥物，而且是有嚴格适應征要求的處方藥，如果擅自使用，除了浪費金錢外，還可能造成嚴重後果。

參考文獻：

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