來源：杭州交通918

“真漢子不夠，女漢子來湊”，

女孩不僅可以端莊可愛，

也可以獨立大氣！

但如果孩子不願意和同性玩耍，

甚至行為出現問題，

那一定要小心，這可能是孩子生了病！

“我們家孩子3年級了，從5-6歲開始就不喜歡穿裙子，女孩子玩的玩具都不喜歡，而是喜歡舞槍弄棒。在學校裡，老師反映下課和男孩子打打鬧鬧，也不和女同學玩。

最近我們發現她喜歡站着上廁所，到醫院檢查過生殖系統沒有問題，我們懷疑她是否有性别認同障礙。

除了這個問題，其他就是做作業慢，邊做作業邊做小動作，很容易受環境幹擾，但總的來說，成績也還行，我們現在最擔心的還是行為問題。”

杭師大附屬醫院兒童心理健康聯合門診的診室裡，欣欣（化名）爸爸一個勁地描述症狀。

在整個過程中，欣欣一直低着頭，也不回答任何問題，直到醫生說隔壁有很多玩具，欣欣立馬來了興緻。

接診的方妍彤主任醫師在詢問中了解到，欣欣一直有夜間遺尿，每個月常有一兩次。

家長偶爾也會因孩子遺尿而開玩笑：要是男孩子就好了，上廁所沒那麼多麻煩。

事實真的就像父母說的那樣嗎？

方醫生又把欣欣從隔壁叫回來，通過慢慢引導，小姑娘終于開了口：原來，她平時總是擔心自己在不熟悉的地方睡覺時尿床，會受到别人的恥笑，水也不敢多喝。醫生給她做了相關的測評再結合病史，綜合考慮欣欣是患有注意缺陷多動障礙（ADHD）共患遺尿症。

方醫生表示，研究發現：ADHD和遺尿均存在多巴胺和去甲腎上腺素通路異常。腦功能研究發現ADHD與遺尿共享中樞障礙位點，主要腦區涉及前額葉、頂葉和丘腦。

ADHD與遺尿共患率高達30%，使得症狀更複雜，病變更廣泛，治療也更棘手。有時候因為症狀輕或者患者病恥感或者認為和自己的目标不相符合往往會忽略這些細節。而作為一個臨床醫師必須通過症狀看原因。所有的症狀隻是冰山一角，隻有詳盡的了解病史，探查行為背後的真正原因才能對應處理。

在這個案例裡，顯然欣欣是根據自己簡單的認知，試圖通過模仿男孩子，讓自己不再因為遺尿被别人恥笑。

本着不同時期不同訴求，治療目标也不一樣，方醫生和家長商量後決定先實施一個為期3個月的幹床訓練計劃，解決遺尿的問題，既消除孩子的病恥感，又緩解父母的焦慮情緒。

針對家長

1.建議父母每天和孩子設定一個親子特别時光，陪伴孩子閱讀，玩積木等孩子喜歡的遊戲，通過繪本向孩子傳遞關于男女生生理結構、生理衛生、以及培養女孩子的興趣愛好。

2.科普遺尿相關知識，使其認識到尿床不是故意行為，更不應該因為孩子的遺尿取笑孩子，鼓勵孩子一起清洗弄髒的内衣褲，即培養孩子勞動能力，又保護孩子的自尊。

3.準備一本美言錄，記錄孩子生活中好的點滴，每天給到孩子3-5個鼓勵，并通過和孩子一起制定家庭代币制度，鞏固孩子好的行為，增強其自信心。

針對孩子

1.通過遺尿報警器加強大腦對膀胱的控制能力，提高覺醒意識。

2.鼓勵孩子寫遺尿日記自我監督，包括每天入睡時間，入睡前的活動，喝水量，遺尿次數，遺尿量，遺尿後會不會自己醒過來。

3.要求孩子每天做提肛訓練和白天憋尿試驗，增強膀胱括約肌功能和增大膀胱的容量。

4.鼓勵孩子飲水時間主要集中在白天，盡可能避免晚餐後飲水，保持大便通暢，多多運動。

3個月後，欣欣一家再次來到診室，她的臉上洋溢着自信的笑容，媽媽說孩子現在幾乎沒有夜間遺尿，連做作業的速度也快起來了。

欣欣還偷偷地告訴方醫生，其實當個女孩子也挺好的，有那麼多漂亮的衣服可以穿。

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