2018年4月的一個早晨，仁濟醫院急診來了位二十多歲的年輕女性，王小姐上班途中在無明顯原因下突然頭暈後摔倒，經急診神經外科醫生初診及頭顱CT檢查後診斷為：輕度頭顱軟組織損傷。

之後王小姐被建議來急診内科看一下有無其他情況，在急診内科先完善了生命體征測試，患者體溫38.4℃，心率105次/分，血壓90/55mmHg，氧飽和度99%。

王小姐說最近工作比較勞累，晚上也沒好好休息，早晨走路頭暈乎乎的，雖然路面平整，但她兩腿一軟就倒下去了。

考慮患者是年輕人，發燒會導緻頭暈症狀，但是一般發燒頭暈不至于能讓一位健康的年輕人走路平白無故摔倒，因此到底什麼原因讓王小姐摔倒是個值得深究的問題。

摔倒背後的原因值得深究

從生命體征看，心率快可以用發燒來解釋，氧飽和度正常也不會因為缺氧引起頭暈，患者血壓較低倒是有可能因低血壓引起頭暈不适，那低血壓又是什麼原因引起的呢？

除了患者體型有些偏瘦基礎血壓可能偏低以外，還可能有其他什麼原因引起血壓偏低嗎？患者發燒是怎麼回事呢？

而且王小姐面色看上去也有些蒼白，帶着這些疑問，我接着對患者進行相關的體格檢查，患者沒有明顯的胸悶氣促和咳嗽咳痰，也沒有胸痛腹痛，在進行腹部體檢的時候，發現王小姐中腹及左下腹稍有輕度按壓痛，沒有反跳痛。

于是進一步完善一套抽血化驗以及腹部CT檢查。

CT檢查影像學考慮：左側附件區出血，盆腔積血，考慮黃體破裂。于是王小姐被立刻安排轉入急診婦科，在第一時間安排急診手術治療。

雖然最後結果有點意外，不過卻可以完美的解釋患者的一系列的病情和症狀。

王小姐最早是出現了黃體破裂出血，導緻盆腔積血和盆腔感染，出血和感染導緻後面的發燒、低血壓、頭暈以及面色蒼白等一系列症狀，最後在走路過程中暈倒導緻頭顱外傷。

有時表面看到疾病的表現或症狀以為是個開始，其實臨床上這個表現卻是一個結局，真正疾病開始的根由需要臨床詳細而全面的檢查和分析，這樣才能不論在臨床上或者邏輯分析上都得以完全解釋。

值得注意的黃體破裂

黃體破裂是婦科比較常見的急腹症之一，好發于14～30歲的年輕女性，破裂的時間一般是在排卵以後或者是月經來潮之前。

大部分患者會出現下腹部疼痛，也會伴有頭暈、心慌等症狀，嚴重者還會暈厥。

年輕女性患者如有出現不明原因的頭暈以及腹痛等情況，建議盡快來院詳細檢查，首先要排除威脅生命的疾病和情況，盡早明确病因後并及時進行有針對性的治療。

急診工作除了需要紮實的臨床基本功，有時還需要有一定聯想和邏輯推理能力，臨床沒有遇不到，隻有想不到。

如遇患者有臨床表現症狀、體征與初步診斷相矛盾或者不能完全解釋的患者，一定要多想想為什麼，完善相關必要檢查同時，并根據臨床需要擴大部分檢查，一查到底，不然可能溜走的不隻是一個疑難病例，而是一條生命。

附圖：

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