軟組織缺損造成的臨床先天或後天畸形的發病率逐年上升，整複外科應用各種方法，通過組織的移植、填充修複軟組織缺損。自體脂肪組織作為理想的軟組織填充材料，來源豐富，易于獲取、供區損傷小，但長期存活率卻無法預測。

1、供區和受區的選擇

人體不同位置的脂肪細胞代謝能力、血供情況以及脂肪組織脂蛋白酶活性均存在一定的差異性。相關研究發現，臀部和大腿外側脂肪細胞生成脂肪的能力最強，且細胞最大，很多研究者選擇大腿外側作為理想的脂肪來源。血供較少的部位組織能夠很好的耐受移植過程中的缺氧階段，大腿外側屬于脂肪相對的無血管區，因此大腿外側是最為理想的脂肪來源。

受區也是影響自體脂肪移植成活率的影響因素，移植在脂肪組織間的脂肪顆粒成活率高于其他部位，因此受區組織的同源性環境對于脂肪移植的成活率有較大的影響。

2、取材方法

不同的取材方法對脂肪細胞損傷程度也存在一定的差異性，常見的取材方法有抽吸法和剪碎法，抽吸法又分為負壓吸引器抽吸和注射器抽吸。負壓吸引器抽吸獲取的脂肪細胞隻有少部分保持完整形态，大部分出現細胞膜破裂、變形；采用注射器抽吸法和去剪碎法獲得的脂肪細胞相對完整較多，且注射器抽取的脂肪少數細胞被破損，負壓吸引器抽吸法和剪碎法獲得的脂肪顆粒細胞大部分被破損。

3、處理方法

獲得脂肪厚，需要進一步進行處理。采用鹽水或林格液擦洗脂肪，且很長時間以此為标準，用鹽水洗滌可以洗去脂肪組織中的纖維素成分，使細胞與組織充分接觸，以利于獲取血供，促進脂肪的生長。

離心也是一種處理脂肪的方法，純化率高，時間較短，有效的取出脂肪内的雜質，但是脂肪破壞程度也會加大。

4、自體脂肪移植術後并發症

臨床适應症掌控不嚴以及操作的不規範使得脂肪移植的風險也在臨床上逐漸顯現，水腫、血供、感染、鈣化、脂肪壞死、油性囊腫、肉芽腫等是最常見的并發症。而嚴重感染和血管栓塞等自體脂肪移植的嚴重并發症一旦發生，不僅影響自體脂肪移植成活率，破壞手術效果，還會使身體遭受不可逆損害甚至危及生命。

提高自體脂肪移植成活率的技術研究進展如何？

1、脂肪處理的基本技術

保持脂肪細胞的高活性率是确保脂肪細胞移植成活率的重要前提。因此脂肪需要經過提取、漂洗以及離心三個步驟後才能進行脂肪移植。其中脂肪組織抽吸淨化是關鍵的一步，通過漂洗、離心純化等方式去除多餘的腫脹液、組織間液、纖維碎塊、失活脂肪顆粒，減少血脂、麻醉藥物等對脂肪顆粒活力的影響，從而提高脂肪細胞的數量和質量。離心雖然能夠獲得更為純淨的脂肪顆粒，但離心速度不宜過高，避免因此造成脂肪細胞破碎。

2、現代脂肪治療系統

1）脂肪采集系統，負壓吸脂技術是常規的脂肪采集系統，在低負壓下，脂肪組織進入負壓吸引管，通過抽吸管内的過濾器直接将脂肪細胞、膨脹液和脂肪分離，這樣可以在密閉環境中獲得脂肪細胞，脂肪組織的處理時間可縮短。

2）超聲吸脂，超聲輔助吸脂聲波頻率會擾亂通量分子間力并産生空化，超聲波能産生壓縮膨脹，使組織微氣泡的膨脹和壓縮，使組織爆破，然後乳化脂肪組織，這個過程是在脂肪組織中完成，從而保護肌肉、筋膜和神經組織，從而提高選擇性和超聲輔助吸脂術的組織特異性。然而超聲吸脂技術産生大量熱量，容易引起組織燒傷。

3）水動力吸脂，注入腫脹液水動力系統的流量可以使脂肪細胞破裂，對周圍血管和神經組織損傷小，脂肪細胞保持完整性。

3、脂肪細胞移植前的輔助處理

脂肪的受區移植後需要充足的血流灌注為其成活提供營養和氧化，并帶走代謝産物。如果受區供血不足，無法保證充分的營養，且代謝産物堆積，脂肪細胞的存活率必将大大降低。因此加強脂肪移植後血供重建，改善血流灌注情況，對于提高脂肪細胞成活率意義重大。

了解脂肪移植後典型并發症的發生發展，以及處理原則，能有效提高脂肪移植成活率。

脂肪移植嚴重的并發症是脂肪栓塞，發生在脂肪誤注入血管過程中，可導緻失明、卒中和皮膚組織壞死。其他并發症包括局部紅腫、急性和遲發性感染、供區形狀與外觀畸形，脂肪移植引起的并發症對患者來說是災難性的，深入了解原因，加大對并發症的重視、救治技術的研究和交流。

自體脂肪移植選擇哪種方式能大大提高其成活率？

自體脂肪細胞移植來源豐富，無排斥反應，且填充效果好，是理想的軟組織修複材料。不過如何提高其移植後的成活率一直是關注的重點。研究證實，選擇細胞活性高的供區部位，并抽取純化過程中采取措施盡量減少脂肪細胞的損傷均能一定程度的提高移植脂肪的存活率。

韓嘯醫生的芒果吸脂采用威塑技術和棉花糖豐胸的止血技巧，使抽出的脂肪呈現純黃色不帶血，可直接注入新的部位，減少了費時費力的步驟，幾無損傷将脂肪細胞注入體内，不需要組織暴露在外界環境中，大大提高了脂肪移植成活率，值得更多的整形醫生學習，也是目前求美者比較喜愛的手術方式之一。

如果自體脂肪移植術後恢複過程中有不當護理、按壓填充部位、揉填充部位等，導緻脂肪成活不均勻，還會容易出現自體脂肪填充後的凹凸不平現象，所以自體脂肪移植術後謹遵醫囑做好術後護理很重要，術後24小時内，要避免接觸注射區域，一周之内避免沾水，對取脂和移植部位保持清潔幹燥，注意飲食，适量運動。

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