愛美的姐妹肯定希望自己孕期也是美美的。這不前幾天有個孕媽媽過來咨詢，“我這幾天皮膚很癢，尤其是晚上，而且感覺皮膚也泛黃，以為過敏性皮炎，但還是有些顧慮，就過來看醫生，醫生給我的診斷是妊娠期肝内膽汁淤積，這個嚴重嗎？對寶寶有什麼影響?是肝的問題，我生完會好嗎？我的皮膚能恢複到原來的樣子嗎？”

肝内膽汁淤積是妊娠期獨有的并發症，一般發生在妊娠中晚期，表現為皮膚瘙癢和膽汁酸水平升高，嚴重者出現黃疸。并且其主要危及胎兒，嚴重者可能導緻胎死腹中或新生兒窒息，比較幸運點及時終止妊娠還能提前剖宮産取出胎兒。目前該病無法完全根治，但可根據患者情況選擇藥物對症治療，一般情況下在分娩後症狀可自行消失，不會給孕婦帶來後遺症。

①有ICP家族史

②高齡産婦（年齡＞35歲）

③曾經口服避孕藥避孕的孕婦

④患有慢性肝膽系統疾病（如慢性乙型病毒性肝炎）

⑤多胎妊娠

出現其他原因無法解釋的皮膚瘙癢：瘙癢涉及手掌和腳掌具有ICP提示性。空腹血總膽汁酸水平≥10μmol/，便可診斷為ICP。

（1）治療原則

本病治療目的是緩解瘙癢，恢複肝功能，降低血膽酸水平，監護胎兒宮内狀況，及時發現胎兒缺氧，采取相應措施改善妊娠結局。一般處理：卧床休息，左側卧位，吸氧。

（2）藥物治療

①熊去氧膽酸（UDCA）

是治療ICP的首選藥物，該藥服用後可抑制腸道對疏水性膽酸的重吸收，降低膽酸，從而改善宮内胎兒生存環境，延長孕周，還可緩解瘙癢、降低血清學指标，改善母兒預後。目前尚未發現UDCA造成人類胎兒毒副作用和圍産兒遠期不良影響的報道。

②S—腺苷蛋氨酸（SAMe）

SAMe通過甲基化對雌激素代謝産物起滅活作用，刺激膜磷脂生存，調節Na -K -ATP酶的活性，增加膜通透性，防止雌激素升高引起的膽汁淤積，可保護雌激素敏感者的肝髒。安全性方面尚未發現SAMe有對胎兒有毒副作用和對新生兒的遠期不良影響。建議作為ICP治療的二線用藥。

③地塞米松

可誘導酶活性，能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，降低雌激素的産生，減輕膽汁淤積；能促進胎兒肺成熟，避免早産兒發生呼吸窘迫綜合征；可使瘙癢症狀得以緩解甚至消失。不主張長期使用，僅用于妊娠34之前，估計7天内可能早産的ICP患者。

④考來烯胺

考來烯胺能改善ICP患者的瘙癢症狀及部分生化指标，有學者認為考來烯胺可以作為僅次于UDCA的ICP二線治療藥物。由于考來烯胺影響脂溶性維生素A、維生素D、維生素K的吸收，易發生産後出血，故考來烯胺的治療會增加産後出血的危險，甚至引起新生兒顱内出血。服用該藥時應同時補充維生素K等脂溶性維生素。

⑤苯巴比妥

可誘導酶活性和産生細胞色素P450，從而增加膽汁流量，改善瘙癢症狀，但生化參數變化不理想。由于苯巴比妥在近分娩期使用有引起新生兒呼吸抑制的風險，更限制了其在ICP藥物治療中的應用。

⑥中成藥——消炎利膽片

可通過增加膽汁流量起到降低膽汁酸的作用。

⑦護肝藥——肌苷片

肌苷在體内參與細胞能量代謝和蛋白質合成，提高相關代謝酶的活性，改善肝髒功能，促進受損肝髒的恢複。

（3）生活指導

保持清淡飲食，按時進餐，少食多餐；選擇高蛋白質、低脂肪、低膽固醇的易消化食物，如牛奶、蛋類、魚類等；增加新鮮蔬菜水果的攝入；禁食辛辣刺激的食物，比如煙酒，茶，咖啡等；适當運動，有氧運動為主。

高齡懷孕不易，健康順利度過孕期更不易，但隻要遵醫囑放寬心，還是可以順利産下健康寶寶，相信自己，相信寶寶。

參考文獻：

[1]賀晶, 楊慧霞, 段濤, 等.妊娠期肝内膽汁淤積症診療指南(2015). 中華婦産科雜志, 2015, 50(07): 481-485.

[2]李意傑, 劉海燕, 韓文晖, 等. 4081例住院孕婦妊娠期肝内膽汁淤積症發病率及分布特征. 複旦學報(醫學版), 2018, 45(04): 490-495.

[3]龔燕,龔傑,妊娠期肝内膽汁淤積症的緻病因素和藥物治療進展［J］肝髒，2022（02）：247-249 254

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