家住長沙市嶽麓區的張女士在家吃飯，邊吃邊玩手機，刷朋友圈看到一個段子。她哈哈大笑，自己下巴竟然給笑掉了。丈夫起初還以為吃飯卡着了，立馬送至湖南省中醫藥研究院附屬醫院就醫。

該醫院骨傷一科易振宇副主任醫師表示，張女士的情況不是個例，近期接診了幾例這樣的患者，他們都是大笑後或打哈欠後出現下巴“掉”了的症狀。這是怎麼回事呢？

（網絡圖，僅供參考）

易振宇副主任醫師介紹，“掉下巴”即颞下颌關節脫位是指大張口時，髁突與關節窩、關節結節或關節盤之間完全分離，不能自行回複到正常的位置。

根據脫位的方向可分為：前方脫位、後方脫位、上方脫位、内側脫位與外側脫位。

根據脫位的性質分為：急性前脫位、複發性和陳舊性脫位。

常見的誘發因素：打呵欠、唱歌、大笑、大張口進食、長時間大張口、外力損傷等。

常見的症狀：不能閉口，前牙開牙合，下颌中線偏向健側，後牙早接觸。

體格檢查可見下颌運動異常，呈開口狀态而不能閉合，下颌前伸，額部下移，面形相應變長，觸診時耳屏前可扪到凹陷區，單側前脫位時，下颌微向前伸，颏部中線偏向健側。必要時做X線檢查。

其實很簡單，大多數都可以用手法複位來糾正。

具體操作如下：

1.術者兩拇指裹紗布後伸入口内，分别按壓于患者兩側下颌磨牙上，其餘手指在口外把握下颌骨之兩側。

2.兩拇指逐漸向下，向後加壓；同時其餘四指把住颌部向上，向前托起，呈一弧形動作，使髁狀突滑入關節窩，此時常可聽到關節複位時的彈跳聲，複位即告成功。

3.同時術者應迅速将兩拇指滑向兩頰，以免因嚼肌反射性收縮而被咬傷。

當然，如果複位較為困難，還是得施行手術複位。

（網絡圖，僅供參考）

古人很早就對脫位有所認識，晉“葛洪《肘後救卒方》記載了‘失欠颌車”，即颞颌關節脫位，其中創制的口腔内複位法是世界首創，至今仍被采用。

中醫對脫位的辨證，可分為三期。

(1)早期為脫位後1~2周，患肢因肌肉、筋脈損傷，瘀血内留、經絡阻塞，氣血流通不暢。治療原則以活血祛瘀為主，佐以行氣止痛。

(2)中期即脫位後2~3周，患肢腫脹疼痛漸消失，或接近消失，瘀血走散，而吸收未盡，筋骨尚未修複。治療原則以和營生新，接筋續損為主。

(3)後期即脫位後3周以上，外固定已解除，腫脹消失，但筋脈關節愈合尚不牢固，機體氣血虛損，肝腎不足。治療原則當應以補氣養血，補益肝腎，強筋壯骨為主。

（網絡圖，僅供參考）

下颌關節脫位怎麼預防？

1.預防本病的關鍵是避免外傷，醫治複發性脫位。該病主要由大開口、損傷等使髁狀突脫出關節之外而不能自行重定，老年人肌肉張力失常、韌帶松弛時也可發生複發性脫位。

2.颞下颌關節急性脫位應予及時重定，并用繃帶作顱颌固定，限制張口2-3周。

3.對脫位時間較長、咀嚼肌肉發生痙攣患者，可先行局部熱敷或行咀嚼神經封閉後才用手法重定。

4.在各種方法重定無效時，方可考慮在全麻下重定，甚至手術重定。

（編輯：Lisa）

湖南醫聊特約作者：湖南省中醫藥研究院附屬醫院 骨傷一科 易振宇

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