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腰椎孔鏡髓核摘除術後遺症

健康 更新时间:2024-08-16 19:25:46

患者女性,60歲。病人扭腰後出現急性腰痛伴左下肢放射痛1月,劇烈疼痛不能站立行走、失眠3天入院,曾在外院行針灸理療、靜點脫水劑、激素等藥物治療後症狀加重,因為疼痛導緻左下肢無法伸直,不能站立,無法行走,3天未眠,腰痛VAS4分,左下肢VAS 10分,靠肌注杜冷丁緩解症狀。患者有多年哮喘病史,肺功能提示重度通氣功能障礙,麻醉科會診認為麻醉風險極大而拒絕麻醉。經會診後病人轉入微創脊柱,預定局部麻醉椎間孔鏡下精準摘除遊離髓核。病人經兩天肺功能鍛煉及體位适應性訓練後手術。以下為術前術中及術後複查的影像資料。

腰椎孔鏡髓核摘除術後遺症(椎間孔鏡下腰椎間盤遊離髓核摘除術)1

腰椎孔鏡髓核摘除術後遺症(椎間孔鏡下腰椎間盤遊離髓核摘除術)2

腰椎核磁共振T2像可見腰4/5間盤脫出,髓核向椎管内間盤尾側遊離

腰椎孔鏡髓核摘除術後遺症(椎間孔鏡下腰椎間盤遊離髓核摘除術)3

遊離的髓核組織卡壓在側隐窩,并位于椎弓根内緣,手術難度較大。

腰椎孔鏡髓核摘除術後遺症(椎間孔鏡下腰椎間盤遊離髓核摘除術)4

腰椎孔鏡髓核摘除術後遺症(椎間孔鏡下腰椎間盤遊離髓核摘除術)5

椎間孔鏡操作通道尖端的良好位置是手術成功的關鍵

腰椎孔鏡髓核摘除術後遺症(椎間孔鏡下腰椎間盤遊離髓核摘除術)6

術中病人對局麻下手術耐受良好。摘除的遊離髓核組織

腰椎孔鏡髓核摘除術後遺症(椎間孔鏡下腰椎間盤遊離髓核摘除術)7

腰椎孔鏡髓核摘除術後遺症(椎間孔鏡下腰椎間盤遊離髓核摘除術)8

術後病人立即可以伸直下肢,站立行走自如,腰及左下肢VAS均為0分,術後第二日出院。上圖為術後複查的核磁,顯示遊離的髓核已摘除,神經根壓迫解除。

(北京軍區總醫院脊柱外科)

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