羊水是什麼？羊水多少算正常呢？羊水的成分98%是水，另有少量無機鹽類、有機物荷爾蒙和脫落的胎兒細胞。在整個懷孕過程中，羊水是維持胎兒生命不可缺少的重要成分。

1.羊水可以預防外界細菌感染，即使已經感染，也可使其降低到最小限度。

2.羊水是評估胎兒健康和性别的主要指标。

3.羊水具有潤滑作用，分娩時，産道不會過于幹澀。

4.羊水減少子宮收縮時對胎兒的壓迫，使子宮收縮壓力較平均。

5.羊水形成水囊，在生産時對子宮頸和産道有軟化擴張的功能，減少對母體的傷害。

6.羊水可以保護胎兒，使胎兒能在穩定的壓力和溫度中成長。

羊水的重量，一般來說會随着懷孕周數的增加而增多，在10周時，平均是30毫升；到了32-35周左右，會增加到780毫升；在近孕足月每天可生成700-900ml；其後又逐漸減少。

羊水量的變化（每周）：

羊水的産生與吸收：

當羊水交換失去平衡時，就相應出現羊水過多或過少。因為羊水過多過少的臨床表現多不典型。B超是最重要的輔助檢查方法。因此，以超聲檢查診斷的羊水垂直徑線（MVP）以3-8厘米為正常範圍，超過了這個範圍稱為"羊水過多症"，達不到這個标準則稱為"羊水過少症"。

羊水的測量

最大羊水暗區垂直深度（AFV）:

＞8cm為羊水過多

≤2cm為羊水過少

羊水指數（AFI）

将腹部分為4個象限，每個象限最大羊水暗區垂直深度相加

＞20cm為羊水過多

≤5cm為羊水過少

羊水過多（polyhydramnios）妊娠期間羊水量超過2000ml稱羊水過多。羊水在數日内急劇增多稱羊水過多，在較長時間内緩慢增多稱為慢性羊水過多。

羊水過多病因

1

中樞神經系統畸形

最常見，約占50%，其中以無腦兒、無小腦、脊柱裂所緻的腦脊膜膨出多見。（因腦脊液裸露于羊膜腔内，大量液體滲出，同時無覆蓋的腦脊髓中樞不斷受到刺激，抗利尿激素缺失導緻排尿增多）另包括腦積水、胼體缺失、蛛網膜囊腫等。下圖為三個月的無腦兒，頭部呈“蛙眼”樣改變，未見完整頭顱光環。

2

消化道畸形

約占25%，主要是上消化道閉鎖，包括食管閉鎖及十二指腸閉鎖或狹窄。羊水過多的嚴重程度及出現時間的早晚取決于梗阻的嚴重程度，最早可在19周出現。

下圖為胎兒十二指腸閉鎖，腹腔内可見“雙泡”征，（胃及擴張的十二指腸）并可以觀察到雙泡之間相通。

3

颌面部發育異常

包括唇腭裂、下颌骨及下牙槽缺失、小下颌、下颌腫瘤，影響胎兒吞咽動作導緻羊水過多。下圖胎兒唇裂

4

胸腔畸形

包括肺囊腺瘤、膈疝、胸腔積液、先天性甲狀腺囊腫、縱膈腫瘤因壓迫到食管緻使胎兒吞咽羊水減少。下圖為胎兒膈疝胎兒胃疝入胸腔

5

腹壁缺陷

臍膨出、腹裂時液體可經過裸露的腹膜進入羊膜腔導緻羊水過多。（腹裂為缺損部位腹壁全層缺損，多位于臍環右側，膨出的髒器多為腸管，無羊膜及腹膜包裹。臍膨出為髒器經臍環基底部膨出，膨出表面有包膜）

下圖為胎兒臍膨出

6

泌尿系統畸形

羊水過多也可見于少數腎髒畸形，如多囊腎、腎積水、腎腫瘤等。

下為一胎兒多囊腎，胎兒多囊腎多由母體遺傳，表現胎兒腎髒體積增大， 回聲增強。

下圖為胎兒腎積水并右側睾丸鞘膜腔積液

7

胎兒染色體異常

母子血型不符（Rh血型），胎兒往往全身軟組織水腫。發現時終止妊娠。

下圖為胎兒全身軟組織水腫。

8

胎盤因素

①胎盤絨毛膜血管瘤，大于1cm者15%-30%合并羊水過多，導緻羊水過多的原因（血管瘤内的動靜脈分流緻胎兒高動力循環，使胎兒尿液生成增多，也有可能是靠近胎盤子面的血管瘤由于瘤内壓力作用導緻液體滲出所緻②巨大胎盤③臍帶帆狀附着下為圖胎盤血管瘤，瘤體較大。

羊水過多的預後及處理：易出現早産、胎膜早破、臍帶脫垂、胎盤早剝、子宮收縮乏力、産後出血。處理包括，嚴密随訪、合并胎兒畸形終止妊娠、羊膜穿刺放液緩解症狀、藥物治療。

羊水偏多如何幹預？

一般給孕婦下羊水偏多的診斷，不是非要給您扣上一個病理性“帽子”，此診斷的意義更多時候是促使門診醫生更加全面去挖掘“病史”，排查孕期有無其他的合并症，以尋找導緻羊水增多的其他情況。

羊水過少（OIigohydramnios）妊娠晚期羊水量少于300ml者稱為羊水過少。（影響：導緻胎兒肺發育不良，胎兒肢端姿勢異常，胎兒宮内缺氧等。羊水量少于50mm，胎兒死亡率高達88%）

羊水過少有以下原因

1

胎兒泌尿系統畸形

羊水過少多見于雙側腎缺如，其次是多囊腎和尿道閉鎖或狹窄以及腎發育不全。妊娠16周之前，胎兒尿液不是羊水的主要來源，故雙腎缺如時，早期妊娠可不伴有羊水過少。先天性腎缺如，單側腎缺如較雙側缺如多見，前者可無膀胱及羊水異常，應于18-20周之後診斷。下圖為胎兒正常腎髒及腎上腺和腎缺如時的腎上腺（腎上腺呈“平卧征”），胎兒雙腎缺如時，膀胱不顯示，彩色多普勒不顯示雙側腎動脈血流。

2

人體魚序列綜合征

較少見又稱美人魚綜合征，先天性并腿畸形，常合并雙腎缺如或雙腎多囊性發育不良，外生殖器缺如，肛門閉鎖等畸形，合并羊水過少或無羊水。

3

梅幹腹綜合征

較少見，男性發病率高。因腹直肌下部及腹内外斜肌下内側缺失，伴有膀胱及輸尿管明顯擴張，因而腹壁薄、向前突出，皮膚幹皺呈梅幹樣。典型表現：先天性腹壁肌肉發育不全（腹部較胸部明顯突起、膀胱擴張、雙側隐睾、輸尿管擴張呈串珠樣，常合并羊水過少）

4

洩殖腔外翻

包括臍膨出、内髒外翻、肛門閉鎖、脊椎畸形，又稱OEIS綜合征，可合并腎缺如、腎發育不全、多囊性發育不良腎、腎積水等，從而引起羊水過少。其它胎兒不常見畸形這裡就不一一列舉了。

羊水過少的處理：若妊娠已足月，應盡快行人工破膜，根據羊水情況決定是否選擇剖宮産。妊娠未足月，未發現胎兒畸形，可保守期待，羊膜腔灌注。若合并胎兒畸形，必要時及時終止妊娠。

羊水過多或過少對孕媽有什麼影響呢？

• 羊水過多對母體容易産生壓迫症狀，使得膈肌上擡，會影響心血管、心肺循環，造成呼吸的困難，生命體征可能産生波動。
• 如果影響到下肢的血循環，可能造成下肢的靜脈回流受阻，使得下肢腫脹、痔瘡、水腫。
• 羊水過少對母體影響不大，就是母胎間的緩沖感會較差，胎兒一動，母體的反應就十分明顯，或子宮很敏感，較容易出現宮縮。

羊水過多或過少對胎兒有什麼影響呢？

• 羊水過多，對胎兒來說，容易有胎位異常、早産的危險，也可能增加胎兒窘迫的發生率。
• 對胎兒來說，如果是胎盤功能減退合并發育異常造成的羊水過少，就可能增加胎兒的病死率；胎兒的肢體伸展也會受限，胎肺容易發育不良。

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