春天到了，

小黃過敏性鼻炎又發了，

一大清早就哼哧哼哧的擤鼻涕。

于是乎，黃醫森又給他配了一堆藥用起來。

過敏性鼻炎的治療套路就是那麼點。

詳見（2019）版的兒童過敏性鼻炎診療——臨床實踐指南

避免接觸過敏原是首要的。

藥物治療方面輕症孩子可以用抗過敏藥比如西替利嗪或氯雷他定或地氯雷他定等等;中重度的過敏性鼻炎的孩子可以用鼻用糖皮質激素，抗過敏藥、白三烯受體拮抗劑。

除此之外可以使用生理鹽水或海鹽水進行鼻腔沖洗。

當然鼻腔沖洗應該在使用其他鼻用藥物之前。

鼻腔沖洗可以清除鼻内刺激物、過敏原和炎性分泌物，減輕鼻粘膜水腫。

然而問題來了鼻腔沖洗，到底是用噴霧劑噴噴好呢？還是用生理鹽水灌洗的方式？

到底哪種方法更适合孩子呢？指南上沒寫

黃醫生問了兩位小兒耳鼻喉科醫生。

其中一位說：“不同的鼻腔沖洗方式療效其實差不多”。

另外另一位說：“可能跟年齡以及孩子的耐受性有關。“

為了給小黃最佳的洗鼻子方式

喜歡刨根問底的黃醫森查了下下。

一個澳大利亞的研究中比較了用含核素锝99生理鹽水分别采用灌洗（douche）、壓力氣霧劑（spray），鼻腔霧化（nebulizer）的方法來洗鼻子。核素锝99标記顯像，顯像越明顯就當然說明洗得越充分深入。

這是用灌洗方法洗鼻子的顯像

這是用壓力氣霧劑方法洗鼻子的顯像

三種方法洗鼻子，進入上颌窦中核素锝99的比較。

以上說明洗鼻子灌洗的方法較之壓力氣霧劑和鼻腔霧化有更廣泛的灌洗液分布，可以深入鼻窦。特别是罹患鼻窦炎洗鼻子用灌洗的方法為佳。

孩子能配合灌洗鼻子嗎？

韓國學者的研究顯示77名4-13歲有63.6%耐受灌洗鼻子。

各年齡段的依從性如下圖

可見6-8歲的孩子鼻腔灌洗灌洗的依從性最高。

直接用注射器來沖洗鼻腔好不好呢？

1、注射器的噴口和鼻孔沒有良好的接合，洗鼻液在進入鼻腔之前就容易從鼻孔漏掉了，這樣降低了灌洗的有效性。

2、用注射器灌洗時施加的壓力不容易掌握，過大可能會對孩子造成不适，過輕無法起到效果。

鼻腔沖洗已經被用于治療上呼吸道感染，慢性鼻窦炎和過敏性鼻炎，被證明是有效的。

在兒童中具體使用哪種方式更有效？目前缺乏高質量的權威研究來說明。

黃醫森一家之言。

對于新生兒小嬰兒用生理鹽水滴入鼻腔，再用棉簽清理幹淨即可。

5歲以上如果孩子配合可以采用灌洗（比如鼻可樂）的方法，特别是有鼻窦炎的孩子。

6-8歲的孩子鼻腔灌洗灌洗的依從性最高。

鼻腔噴霧（比如諾斯請）直接作用于鼻腔黏膜，刺激小，噴霧均勻、柔和，舒适，适用于小年齡孩子。

若有差錯，歡迎耳鼻喉科醫生拍磚。

參考文獻

Clinical Guidelines on Chronic Rhinosinusitis in Children. Current Allergy and Asthma Reports (2019) 19: 14

A Comparative Study of Three Methods of Nasal Irrigation. Laryngoscope, 114:2224–2227, 2004

Nasal Irrigation: An Imprecisely Defined Medical Procedure. Int. J. Environ. Res. Public Health 2017, 14, 516

Nasal saline irrigation in pediatric rhinosinusitis: A systematic review. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 108 (2018) 155–162

Compliance and efficacy of saline irrigation in pediatric chronic rhinosinusitis. S.D. Hong et al. / Auris Nasus Larynx 41 (2014) 46–49

——————————————————

複旦大學附屬兒科醫院（國家兒童醫學中心）黃劍峰副主任醫師原創，首發于複旦兒科黃劍峰醫生（hjf_2016）。歡迎轉發，幫助更多人。

黃劍峰

複旦大學附屬兒科醫院（國家兒童醫學中心）

呼吸科副主任醫師

擅長支氣管哮喘，支氣管肺炎，急慢性咳嗽，反複呼吸道感染，嬰幼兒喘息的診治及肺功能評估。擔任中華醫學會兒科分會呼吸學組兒童肺功能協作組委員兼秘書，國家遠程醫療與互聯網醫學中心中國兒童哮喘行動計劃專家委員會委員。發表包括SCI等論文十餘篇，參編《兒童哮喘門診》、《實用物聯網醫學》等著作多部。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!