小編導讀

甲狀腺是一個小小的腺體，但是真的很容易出毛病。無論是甲亢還是甲減都屢見不鮮。黃煌教授在臨床治療中發現，如果甲減并出現疲勞和脈沉的症狀，有一經方很奏效。究竟是哪一神方？一起來看吧——

L女士，45歲。疲乏無力4月餘。2013年9月5日查抗甲狀腺球蛋白抗體2117( 0～115)，抗甲狀腺過氧化酶抗體105.1( 0～34)；9月10日查促甲狀腺素受體抗體0.29（正常值小于1），專科診為可疑橋本甲狀腺炎并有甲減。她說人特别困，乘公交車時經常睡着；平素頭暈，心慌，汗多，晨起眼泡腫，大便不成形；月經周期22～25天，經期5天，經量大。皮膚雖白而無光澤，脈沉。處方：制附片15g，白術30g，白芍30g，茯苓30g，幹姜15g，每天1劑，每周服5天。10月12日複診：藥後疲乏無力感明顯減輕，此次月經量也明顯減少。

L女士，23歲。發現甲減6年。身高167 cm，體重77 kg，面色黃，皮膚粗糙。2013年6月24日初診：主訴也是易疲勞，平時汗少，運動後汗亦不多，關節酸痛，脫發，頭屑多，沒有饑餓感，無口渴，不思水。舌體胖，舌紅。處方也是真武湯，不過加麻黃、細辛、甘草、紅棗。生麻黃10g，制附片15g，北細辛5g，白芍30g，白術30g，茯苓15g，幹姜10g，生甘草5g，紅棗20g，7劑。7月1日複診：說服藥2天症狀即有明顯改善，乏力減輕，食欲已恢複，晨起已有饑餓感，晚餐吃了也有飽感，面色改善，體重下降，關節已無不适。囑原方續服，每周服5劑。11月4日來診：說停藥半個月後，以上症狀反複。不過，令她高興的是體重減至65kg，上肢皮膚已變光滑，已有口渴感。

以上兩人均是甲減，都用經方真武湯，不過，前者單用，後者合方。根據我的經驗，真武湯是甲減的基本方之一，而個體差異明顯者應該予以加味或合方。除了麻黃附子細辛湯外，四逆湯、甘姜苓術湯、葛根湯、五苓散、當歸芍藥散等也有合方的機會。

前案是比較典型的真武湯證。多汗、疲勞、浮腫貌，很像黃芪證，但這種疲勞感是精神上的疲勞，是附子證，是少陰病的“但欲寐”。那如此疲勞嗜睡，為何不用麻黃附子細辛湯？那是因為其人汗多，膚色白，陽氣不足，不可用麻黃。再有，患者月經量多，當時我也猶豫過，能否再用真武湯？但根據脈不浮滑，面無光澤，讓我斷然否定熱證，用真武湯後月經量居然減少。可見，甲減患者經血量多不避附子、幹姜。還有，多汗是真武湯的見證之一，有不少中老年婦女汗多，用黃芪方無效，用真武湯則随手而愈，其着眼點就是疲乏、脈沉。

後案這位女士寒濕重、表氣實，其着眼點是無汗、皮膚幹燥、關節痛、口不渴。如此體質，單用真武湯就顯得勢單力薄了，故合麻黃附子細辛湯溫經散寒、發汗利水。而且，患者年輕，氣血旺盛，表氣充實，不避麻黃、細辛。為何藥後食欲恢複？是寒濕得化，脾陽振奮的原因。

小編溫馨提示

本文中提到的甲減，需得符合黃煌教授提到的幾個要點，方可使用溫經湯治療。辨證很重要，不可亂用方哦！

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《黃煌經方人生》系列叢書是著名經方學者黃煌教授繼《我的大學-黃煌的經方人生》之後，又一部經方佳作，是黃教授近10年來臨床與讀書、講學與訪談、回憶與思考的實錄，文筆清新質樸，内容真實生動，醫文俱佳，可讀性強，給讀者增添知識的同時，也帶來美的享受。其中，臨床篇是醫案。整理個案，是中醫傳統的學習方式與研究方式。作者采用追憶式的醫案整理方式，而且多用第一人稱叙事，語言也盡量通俗，因為，作者知道自己文章的讀者大多年輕，而且初學者居多。案例多是經方驗案，雖然是個案數則，但是以小見大，讀者也可以從中了解經方方證以及識别的大法。（購書詳情請點擊下方“了解更多”）

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版權聲明

本文部分内容選自《黃煌經方醫話（臨床篇）》（中國中醫藥出版社出版，黃煌著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！

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